随着生活条件的改善和生活节奏的加快，很多人只追求美食和舒适，确忽略了健康，导致脂肪肝的发病率逐渐上升。如今，脂肪肝已成为体检报告中的高频词。每年体检很多人都会检查出脂肪肝，但因为没有任何症状，“沉默无声”，大家常常视而不见。其实肝脏要比大家想象的脆弱的多，脂肪肝一旦形成，就说明肝细胞可能会出现慢性的损伤，耐受打击的能力也会下降。如果不重视，可能会发展成脂肪性肝炎，甚至肝硬化、肝癌。当然，如果早期发现、早期诊断并积极地干预，脂肪肝是可以逆转的。

今天，我们就来聊聊脂肪肝的那些事！

一、什么是脂肪肝，它的发病率怎么样？

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。当肝组织脂肪含量超过肝重量的5%以上，或在组织学上有1/3以上肝细胞脂肪变时，称之为脂肪肝。简单来说，就是肝脏里面的脂肪过多了。按病因分类，脂肪肝常见分为两大类：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

目前我国脂肪肝患者已超过病毒性肝炎，成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，严重危害人民生命健康。最新流调显示，亚洲非酒精性脂肪肝患病率约30%，且逐年递增，并有年轻化趋势。BMI正常成人（瘦人）的非酒精性脂肪肝患病率亦高达10% 以上。

酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致的。我们这次给大家科普的主要是指非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）。

二、NAFLD的危险因素有哪些？

NAFLD的高危因素有代谢综合征及其组分(肥胖尤其是内脏型肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)、高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、营养过剩等，此外遗传易感基因、肌肉衰减综合征（肌少症）、高尿酸血症、甲状腺功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等均是NAFLD发生和发展的独立危险因素。

其次，营养不良也会导致脂肪肝。营养不良会引起蛋白质缺乏，这样会导致肝脏分解甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝脏堆积，脂肪肝也就产生了。所以，过度减肥、长期偏食、厌食等也是脂肪肝的高危人群。

三、NAFLD有哪些表现？

脂肪肝患者早期多无症状，大多数为体检时发现。早中期可能仅表现为轻微的倦怠、疲劳感，因此常常被忽略。随着病情的进展，可能会出现一些类似肝炎的症状，如食欲不振、厌食、恶心、呕吐、肝区疼痛等表现。

四、NAFLD的危害？

NAFLD是一种肝脏代谢性疾病，可由单存的肝脏脂肪变性逐渐进展为脂肪性肝炎，增加肝纤维化、肝硬化、肝癌、肝衰竭和过早死亡的风险。

此外，NAFLD还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、脑卒中、骨质疏松及结直肠肿瘤等的高发密切相关，且NAFLD患者更易发生药物中毒性肝损害。

肝脏就好比一个“化学加工厂”，糖类、蛋白质、脂类均在这里分解与代谢，药物、酒精等通过它解毒，如果出现脂肪肝，肝脏的代谢与解毒能力就会下降，机体免疫功能也会大大降低。

所以，脂肪肝虽然“不痛不痒”，但是有可能带来严重的后果，需要我们积极重视并做好健康管理。

五、得了NAFLD怎么办？

脂肪肝是可防可治的，早期发现并及时干预是关键，生活方式干预是基础。所有NAFLD患者（包括瘦型）均应参与到以健康饮食和规律的体力活动为主的生活方式调整计划中来。

（一）积极改变不良生活习惯，控制高危因素，重视健康管理

1、合并超重或肥胖的脂肪肝患者每日热量摄入需减少500～1000千卡，旨在半年内体质量下降5-10%。

2、改变饮食结构,建议低糖低脂膳食,不用或减少含糖饮料，减少饱和脂肪(动物脂肪和棕榈油等)和反式脂肪(油炸食品)的摄入，增加膳食纤维(豆类、全谷物类、蔬菜和水果等)含量；强烈建议避免饮酒；

3、合并营养不良的脂肪性肝病患者，需在临床营养师指导下保证能量和氮质正平衡，并补充维生素和微量元素。

4、避免久坐少动，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。建议采用中等强度有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累计时间150～250min；

每周最好进行2～3次轻或中度阻力性肌肉运动(举哑铃、俯卧撑、弹力带等)，以获得更大程度的代谢改善。

当然，如有以下情况，请勿剧烈运动！

5、控制体重，减少腰围，建议控制体重指数＜24kg/m^2；男性腰围＜85cm，女性腰围＜80cm。

6、积极控制血压、血糖、血脂情况。NAFLD患者为心脑血管疾病（CVD）患病高风险及死亡率高人群，因此所有NAFLD患者都应积极防治CVD的危险因素。

（二）加强自我监督，定期健康体检，专科门诊随访与评估

所有NAFLD患者应加强自我监督，定期体检每3-6个月监测血压、血糖、血脂、肝功能、体重指数、腰围等，每6-12个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部彩超检查。肝纤维化程度是NAFLD预后的决定因素，有条件者建议完善肝脏瞬时弹性测定、肝纤维化标志物等评估肝纤维化程度。健康管理中心、消化科或脂肪性肝病门诊随访。

脂肪肝的发生与肥胖、不良生活方式、代谢综合征、酒精滥用等多因素有关，必须采取综合预防措施，才能收到良好效果。希望广大患者能够正确认识脂肪肝，掌握正确的干预方式，让每个人通过科学健康管理，远离脂肪肝。

参考文献：

1.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,现代医药卫生2018年3月第34卷第5期

2.脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版),中国研究型医院学会肝病专业委员会，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会,临床肝胆病杂志第35卷第11期2019年11月

3.Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022 Jun;42(6):e168-e185.

作者：吴霞

审核：孔蕴源 赖玲

终审：刘焕兵