近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居首位，“罪魁祸首”就是我们家喻户晓的“血脂异常”。尽管如此熟悉，但你真的懂他吗？

血脂异常，通俗地讲，就是血浆中“坏”胆固醇和 (或)甘油三酯升高，或“好”胆固醇降低了。当“坏”胆固醇在动脉壁内的沉积，就会逐渐演变成动脉粥样硬化斑块，斑块在形成起始时大多无症状，不易被发现，而后随着斑块进展，引起血管狭窄，或发生斑块破裂、侵蚀，从而增加缺血性事件如急性心肌梗死、缺血性卒中或严重肢体缺血的发生风险。因此，血脂异常也被称为一种“沉默的血管杀手”。

那该如何管理血脂，今天我们就来为大家答疑解惑。

1、哪些人群应该警惕血脂异常？多久进行血脂异常筛查？

已经有心脑血管疾病的患者（如冠心病、缺血性脑卒中），或者有心脑血管疾病主要危险因素(如高血压、糖尿病)的人群，应每 3～6 个月测定 1 次；

没有上述疾病的肥胖人群、40岁以上男性、绝经后女性、吸烟者以及有冠心病、高血脂家族史的人群也需要警惕血脂异常，每年检查1血脂；

20 岁以上的成年人至少每 5 年检查 1 次血脂。

2、血脂检测前注意哪些事项？

检前至少2周内保持日常饮食习惯和稳定体重；

检前24 小时内不进行剧烈身体活动；

目前还是推荐空腹血脂，禁食时间不宜过长或过短，约12 小时为宜；

抽血前受试者坐位休息至少5 分钟。

3、血脂测定项目的合理选择？

开展血脂检测基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的组合筛查，可及时检出血脂异常患者，进行初步ASCVD风险和降脂药物疗效的评估。

对于以下部分血脂检测对象，应考虑增加ApoAⅠ、ApoB和Lp（a）等检测项目，以进一步识别受检者体内的致动脉粥样硬化的脂蛋白负荷：

(1) 疑为ASCVD但常规血脂检测结果正常或TC/LDL-C水平降低者；

(2) 中青年心脑血管病患者；

(3) 有早发ASCVD家族史者；

(4) 直系亲属中有低ApoAⅠ、或高ApoB、或高Lp（a）者；

(5) FH或其他遗传性血脂异常患者；

(6) 轻到重度TG升高、糖尿病、肥胖、代谢综合征患者等。

4、血脂检查单怎么看呢？是否启动降脂治疗呢？

血脂检测项目是ASCVD危险因素指标，不是诊断指标，因此血脂检查的参考值主要适用于一般普通人群；对于其他人群，医生会根据有无冠心病及其他动脉粥样硬化性病变、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估ASCVD的发病危险，最后明确您的LDL-C或非HDL-C的目标值是否达标（见下表），如高于目标值，则需要降脂治疗。

5、怎样进行降脂治疗呢？

降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。合理膳食主要是要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，也是目前使用最广泛的降脂药物，建议要在医生的指导下服用。如果他汀类药物治疗仍不能使LDL-C达到目标值，还可联合其它类型降脂药物共同治疗。

6、他汀类降脂药物是否会对人体产生副作用？

绝大多数患者对他汀的耐受性良好，但有少数患者在治疗过程中出现与他汀相关的症状，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现有肝功能异常、肌痛、肌炎及横纹肌溶解等，也可能增加新发糖尿病的危险，但只要规范治疗并监测其不良反应（如监测肌酶及肝功能等指标），及时作出相应的处理，那他汀治疗带来的心血管获益就远大于风险。

7、出现副作用怎么办，是否停药？

血肌酸激酶（CK）升高未超过正常上限 4 倍且肌肉症状轻微或丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）升高未超过正常上限 3 倍，可继续服用他汀类药物并复查。

血CK升高超过正常上限4倍或ALT、AST超过正常上限3倍及胆红素升高，应停用或减少他汀类药物剂量，恢复正常后再次评估他汀类药物的获益/风险，决定是否继续服用他汀或换用其他调脂药物；若需继续使用调脂药物，可更换种类或减少剂量后密切观察。

CK升高超过正常上限 10 倍，应立即停用他汀并入院进行水化治疗。

8、怎样监测血脂变化？

进行生活方式治疗者，应于6~8周复查血脂水平，达标者应继续坚持健康生活方式，3~6 个月复查；如持续达标，每 6~12 个月复查。

服用他汀类药物者，药物治疗开始后4-8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶，若无特殊情况且血脂达标可改为每6～12个月复查1次；长期达标者可每年复查1次。如血脂未达标则需调整治疗方案，每当调整降脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。

9、血脂指标达标后能停药吗？

他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。停用他汀有可能增加心血管事件的发生。

最后，希望通过今天的科普内容和我们医务工作者的不懈努力，能让您的血管“光滑、有弹性”。

                                                                           作者：张悦

                                                                            审核：孔蕴源 赖玲

                                                                               终审：刘焕兵