什么是绝经

绝经是指月经的永久性停止，40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经，属于回顾性诊断。绝经的本质是卵巢功能的衰竭，单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，若卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。

中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经;40~45岁之间绝经称为早绝经；40 岁之前出现卵巢功能衰退称为卵巢早衰POI

绝经的表现

随着卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏会导致一系列女性绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、激动易怒，睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等；以及缺乏雌激素相关的生殖泌尿系统的症状及体征，如生殖道症状如生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题；泌尿系统症状如尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙、糖、脂代谢异常，如骨质疏松症、肥胖和心脑血管疾病等；

注： a 在月经周期第2~5天取血检测； b依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素

图1　生殖衰老研讨会分期+10（STRAW+10）分期系统

【绝经健康管理】

绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交及脑力活动和健康锻炼；并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）在内的各项医疗干预。

一：健康指导

1、乐观心态：调节情绪，保持心理健康，可以用散步看书听音乐等方式转移自己的注意力，保持良好的心情。

2、合理膳食：多吃蔬果、奶类、全谷物、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，控糖≤（25~50）g/d、少油（25~30g/d）、少盐（≤5 g/d）、限酒（乙醇量≤15g/d）、戒烟、足量饮水（1500~1700 ml/d）。

3、经常锻炼＋适当休息：劳逸结合，避免熬夜，每周规律有氧运动3~5次，每周累计150 min，另加2~3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。

二：定期体检

50+女性应重点关注心脑血管健康及肿瘤相关风险筛查

如： 

三：医学干预

MHT（绝经激素治疗）是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。经过国内外近几十年来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。在医生指导下应用MHT既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生命质量。

如何启动绝经激素治疗呢？

第一步：绝经门诊患者初诊

主要是全面的病史采集（包括月经史、孕产史、既往史、家族史等）；评估绝经状态及基本临床检查。

第二步：判断MHT适应症、禁忌症、慎用情况

①．MHT是医疗措施，只在有适应证时才考虑应用；

②．存在禁忌证者，不建议全身应用 MHT；

③．符合慎用情况的女性，应权衡利弊选择个体化的 MHT方案，并加强监测和随访，力争获益大于风险；

④．所有患者均应进行绝经健康指导。

第三步：方案的选择

个体化原则：根据女性的生理年龄、是否绝经及绝经年限、绝经相关症状的评估、基础病史、体格检查、辅助检查等综合评估MHT的获益与风险，并结合本人的意愿，选择最适宜的 MHT方案，以达到获益最大化、风险最小化；不能或不愿接受MHT的患者，推荐非激素治疗。

注：MHT表示绝经激素治疗；G 表示绝经生殖泌尿综合征；

图4　MHT方案的选择策略

第四步：复诊和随访

①复诊时间：MHT 患者的复诊和定期随访非常重要，建议在用药后 1、3、6、12 个月对患者进行随访，以后每年应至少进行1次个体化风险与获益评估，根据评估情况调整给药方案。

②随访内容：包括病史的更新（症状有无改善，有无药物不良反应）、全面健康体检特别是乳腺和盆腔检查、必要的实验室和辅助检查以及生活方式的调查等。

③随访结果：包括继续MHT、调整MHT方案、停药或改用其他治疗、多学科协作管理等。

围绝经期避孕

40岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕至绝经，避孕方法的选择与生育旺盛期女性有所不同，原则上应满足高效避孕需求的同时，又能兼顾防治月经相关疾病及缓解围绝经期症状等获益需求。首先推荐长效可逆避孕方法，根据使用者的自身健康状况选择含铜宫内节育器、LNG-IUS、长效激素注射、皮下埋植剂等；其次推荐避孕套；不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药及紧急避孕药。

参考文献：中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版[J].中华妇产科杂志，2023，58（1）：4-21.

作者：余凯慧

审核：孔蕴源 赖玲

终审：刘焕兵