引言：结直肠癌是起源于结直肠上皮组织的常见恶性肿瘤，根据2020年全球癌症统计报告结直肠癌是全球发病率第3，死亡率第2的恶性肿瘤，也是消化系统中全球发病和死亡数量最多的恶性肿瘤，在我国结直肠癌成为我国居民消化系统发病率第2，患病率第1的恶性肿瘤。

在为大家介绍早期结直肠癌预防措施之前，先分享两个病例：

病例 1 ：好莱坞巨星威尔史密斯50岁时，在私人医生阿拉斯坦福博士建议下进行了肠镜检查，发现一枚结肠息肉，并将其摘除。检查结束几天后病理报告为腺瘤性息肉，听到病理结果后史密斯面色凝重，但医生告诉他：“早发现是好事，可预防癌变”。

病例 2 ：2020年，电影《黑豹》主演查德威克博斯曼因肠癌不幸去世，年仅43岁。据悉，博斯曼患结肠癌长达四年，荧幕上很多精彩表演都是他与病魔抗争期间拍摄的。

威尔史密斯在结肠癌筛查过程中发现腺瘤性息肉并将其切除，一定程度上起到了“防微杜渐” 的作用。如果博斯曼是在结肠癌早期发现并干预，治愈的概率也是很高的，但遗憾的是他在2016年发现的时候已经是III期(中晚期)结肠癌，随后很快进展到IV期。结果结直肠癌带走了“瓦坎达国王”，而及时的筛查和早诊早治却留住了“黑衣人”史密斯，可见结直肠癌的早发现、早诊断、早干预有多重要。

那么什么是早期结直肠癌？哪些因素促使其发生？结直肠癌的高危人群有哪些？我们又该 如何对其进行预防？下面将逐一为您答疑解惑。

一、什么是早期结直肠癌？

在结直肠癌中，绝大多数结直肠癌以散发形式出现。早期结直肠癌为浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。早期结直肠癌≠早期出现症状，结肠癌早期常无特殊症状，大部分结直肠癌患者到疾病晚期才出现腹痛、腹胀、便秘、粪便带血、脓或黏液、排便习惯改变等临床表现，故有报道称其为“沉默疾病”。大量研究表明早期结直肠癌5年生存率90%，局限进展期结直肠癌5年生存率达70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌5年生存率仅10%,提示结直肠癌若能在早期及时发现并治疗往往预示着良好的预后及较长的生存期。

二、结直肠癌发生发展的危险因素

与其他众多肿瘤疾病一样，结直肠癌家族史与结直肠癌的发生密不可分，除此之外年龄为结直肠癌最重要的危险因素之一，年龄越大，结直肠癌的发病风险越高。在不良生活方式上， 吸烟与直肠癌关系更为密切，长期大量饮酒也为结直肠癌发病的高危因素，长期久坐导致人 体肠道蠕动减慢，有害物质在肠道内滞留并刺激肠粘膜。在饮食习惯方面，大量食用红肉类 及加工肉类，腌熏烤等也为结直肠癌危险因素，在疾病相关方面，炎症性肠病、2 型糖尿病及肥胖人群均为结直肠癌危险因素，由此我们可以看到结直肠癌发生发展由人口学因素、遗传、饮食、生活方式等相关因素共同作用。

三、结直肠癌的一般风险人群及高危人群如何区分？

( 一) 不具有以下风险因素者，可被定义为“一般风险人群”：                           

1.一级亲属具有结直肠癌病史 (包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史)； 

2.本人具有结直肠癌病史；

3.本人具有肠道腺瘤病史；

4.本人患有8-10年长期不愈的炎症性肠病；

5.本人粪便潜血试验阳性。

(二) 符合以下任何1项或1项以上者，列为“高风险人群”：

1.一级亲属有结直肠癌史；

2.本人有癌症史 (任何恶性肿瘤病史)；

3.本人有肠道息肉史；

4. 同时具有以下2项及2项以上者；

1) 慢性便秘 (近2年来每年便秘在2个月以上)；

2) 慢性腹泻 (近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上)；

3) 黏液血便；

4) 不良生活事件史 (发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦)；

5) 慢性阑尾炎或阑尾切除史；

6) 慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

四、早期结直肠癌的预防措施

(一) 早期结直肠癌一级预防

一级预防即病因学预防，是消除或减少可能致癌的因素，主要为调节饮食习惯和生活方式：

1.高膳食纤维饮食：全谷物饮食是膳食纤维的来源，亦富含维生素E、硒、铜、锌、木脂素、植物雌激素和酚类化合物等具有抗肿瘤作用的生物活性物质。

2.减少红肉(牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织)和加工肉类制品(腌制、熏烤、煎炸等肉类食品)的摄入：世界癌症研究基金会和美国国家癌症研究所建议，红肉的食用量＜500g/周，加工肉类制品的食用量＜50g/d。

3.合理体育锻炼，避免肥胖。

4.避免长期吸烟和长期大量饮酒。

(二) 早期结直肠癌二级预防

二级预防又称临床前预防或“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗，主要措施包括

积极开展人群筛查，重视健康体检，及早发现早期结直肠癌或癌前病变，积极治疗，提高远期生存率。

1.何时需要进行早期结直肠癌筛查？

我们建议大家从40岁起来医疗机构接受结直肠癌风险评估，评估为中低风险的人群在50-75岁接受结直肠癌筛查，评估结果为高风险的人群在40-75岁接受结直肠癌筛查。如您有1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐您接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。但当您出现消化道出血(黑便、血便等)、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等报警症状时，请即刻接受结直肠癌筛查。

2.目前推荐筛查方式有哪些？

目前早期结直肠癌有多种筛查工具和策略，您可选择“一步法”或“两步法”进行筛查。

1)“一步法”：直接采用结肠镜进行筛查，诊断和治疗同步进行。

2)“两步法”：您可先进行非侵入性检查，如免疫化学法粪便隐血试验(FIT)或粪便多靶点DNA等，筛查结果为阳性时序贯结肠镜检查明确诊断。

(三) 早期结直肠癌三级预防

三级预防即早期结直肠癌的规范合理治疗，包括以手术治疗为主的综合治疗、规范的进行多学科个体化治疗和规范治疗后的随访复查。

对于早期结直肠癌的预防，我们不但要做好“三早”-早发现、早诊断、早治疗，还要提倡“三前”-癌前发现、癌前诊断、癌前治疗，希望通过你我的共同努力，科学防癌，守护您的肠道健康，我们的生活一定更加美好。

参考文献：

[1]房静远,李延青,陈萦晅等.中国结直肠肿瘤综合预防共识意见(2021年，上海)[J].胃肠病学,2021,26(05):279-311.

[2]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)，国家消化道早癌防治中心联盟，中华医学会消化内镜学分会,等. 中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019，上海). 中华消化内镜杂志，2019，36(10):709-719. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2019.10.001

作者：熊丹丹

审核：孔蕴源 赖玲

终审：刘焕兵