大家会不会经常碰到这种情况：一旦咳嗽或者感冒的时候，奶奶会从药箱里翻出一盒“阿莫西林”或者“头孢”给你吃，说吃了很快就能“消炎”。或者妈妈告诉你多喝水，休息，对症治疗很快就能恢复了。这个时候我们应该如何选择呢？听奶奶的话还是妈妈的话？实在是很纠结……

我们首先来看看经常出现的咳嗽、感冒到底是什么病？我们尊称它为急性上呼吸道感染(upper respiratory tractinfection，URTI)（简称上感）。上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称，病毒感染为最常见病因，占70%~80%，细菌感染占20%~30%^[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

上感的临床表现有以下类型^[2]：

上感诊断流程^[3]：

病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物^[4]，但是如果出现白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据的急性上呼吸道感染，这个时候我们就需要使用抗菌素了。是不是就是“阿莫西林”消消炎呢？

这个时候我们又陷入了抗生素和消炎药的误区，把两者混淆了。要知道，引起炎症的原因有很多，比如细菌、真菌、病毒感染，或者烫伤、晒伤，甚至痛风、风湿性关节炎等。根据不同炎症原因，使用的药物是不一样的。

抗生素

由细菌、真菌、病毒等病原微生物引起的感染，需要进行抗感染治疗，抗生素是常用的一类药物。抗生素，一般是指细菌、真菌或其他微生物在生命活动过程中产生的具有杀灭或抑制病原体作用的一类物质。抗菌药，指一类对细菌、真菌等微生物具有抑制或杀灭作用的药物。抗生素与抗菌药两者区别在于抗菌药药物种类稍广于抗生素，抗生素主要是微生物的代谢产物，而抗菌药还包括化学合成药。两者共同点主要是针对感染性炎症。

需要注意的是，只有细菌感染引起的炎症才可以考虑使用抗生素。还有，不同的病原菌对于不同的抗菌药物的敏感性不同，如果不是专业人士很难区分，所以建议在医生的指导下使用抗生素或者抗菌药物，不要自行使用。

那么，如何分辨哪些药物属于抗生素呢？

其实很简单，抗生素的药名一般含有霉素、西林、头孢、沙星等字眼，比如青霉素、阿奇霉素、克林霉素；阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢哌酮、头孢拉定；诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

消炎药

不是病原微生物引起的局部炎症反应，可以用消炎止痛类药物对症治疗。“消炎药”准确称为抗炎药，是既具有影响机体炎症反应机制，又具有抗炎作用的药物。主要针对的是非感染性炎症（无菌性炎症），如类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病的炎症。消炎药主要是用于非感染性的炎症。

消炎药也很容易分辨，通常包括两类，一类是激素，带有松字，比如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等；一类是常见的消炎止痛药（NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。同理，消炎药也不能乱吃，以布洛芬、双氯芬酸钠等常见消炎药为例，服用后可能产生一定的副作用，甚至导致消化道溃疡及出血风险。所以，服用消炎药也需要在医生的指导下进行，不得擅自服用。比如布洛芬是儿童最常见的解热镇痛热，但孕妇禁用。对乙酰氨基酚无明显胃肠道刺激，对孕妇来说是最安全的退热药物，但有导致肝肾功能受损风险，特别是长期大剂量使用。日常生活中经常有家长担心孩子高热，交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬退热，诚然联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬可以降低体温的度数略多一点，但对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果^[5] ，两药联合使用增加药物不良反应的风险 。因此，各国儿童退热药使用指南均不推荐两药联合或交替用于退热治疗^[6]。单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用有重复用药，甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。用药前需详阅说明书，避免同种药物叠加使用。

我们可以看出抗生素不止痛，消炎药不杀菌。

总结一下，急性上呼吸道感染以病毒感染为主，一般以多喝水、休息为主，如果有发热、鼻塞、流涕等症状可以给予对症治疗，大部分可逐渐恢复。只有当提示合并细菌感染时，我们才需要服用“阿莫西林”这类抗生素，专门针对细菌的，而不是消炎药哟。再次划重点抗生素或者抗菌药物需在医生的指导下使用，不要自行使用。休息及药物等治疗症状如无明显好转可进一步专科就诊完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白、白介素-6、肺部CT等检查并专科给予治疗。如果疾病初期不想急于用药或者担心病情加重想完善相关检查，我们健康体检中心均可完成上述检查，为您的健康保驾护航，消除您的顾虑。

最后附上急性上呼吸道感染的药物治疗表^[7]，仅供大家参考。不知道我说明白了吗？

参考文献

【1】中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年) [J].中华全科医师杂志,2019,18(5):422-426.DOI:10.3760/ cma.j. issn.1671-7368.2019.05.005.

【2】葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2017.

【3】中国呼吸科专家组,安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南[J].安徽医学,2017,38(8)：1094-1099．

【4】Yoon YK,Park CS,Kim JW,et al.Guidelines for the antibiotic use in adults with with acute upper respiratory tract infection [J]. Infect Chemother,2017,49(4):326-352.DOI:10.3947/ic.2017.49.4.326.

【5】Green R,Jeena P,Kotze S, et al Management of acute fever in children: guideline for community healthcare providers and pharmacists[J].S Afr Med J,2013,103(12):948-954.DOI:10.7196/samj.7207

【6】罗双红,舒敏,温杨,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）［J］．中国循证儿科杂志,2016，11（2）:81-96.DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2016.02.001.

【7】中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志, 2020,19(08):689-697.

         作者：胥茜

审核：孔蕴源 赖玲

终审：刘焕兵