一、子宫内膜定义

子宫内膜是指衬于宫腔表面的一层上皮组织，分为致密层、海绵层和基底层。

二、子宫内膜功能

1.月经：正常性成熟期妇女未孕时子宫内膜有周期性变化，定期脱落形成月经。

2.孕育：胚胎种植、胎儿成长之地，是孕育生命的“土壤”。

3.内分泌：分泌酶类、活性因子、激素等。

三、子宫内膜增生

绝经过渡期及绝经后期是子宫内膜增生的高发时期，研究显示，子宫内膜增生约50%发生在绝经过渡期及绝经后期。子宫内膜增生作为可能伴随女性终身的慢性疾病，长期管理对于降低复发率、预防恶变、提高患者的生活质量具有重要的意义。

四、子宫内膜增生分类

1.子宫内膜增生不伴非典型性：发展为子宫内膜癌的风险为1%—3%。2.子宫内膜非典型增生：进展为子宫内膜癌的风险高达25%—33%。

五、子宫内膜增生的高危因素

六、子宫内膜增生的临床表现

异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床表现，绝经前患者主要表现为月经周期频率、规律性、经量和经期的改变，以及月经间期出血；绝经患者表现为绝经后出血。

无症状的绝经过渡期及绝经后期妇女中，子宫内膜增生不伴非典型性的发生率约为5%，子宫内膜非典型增生的发生率约为1%；有异常出血的绝经过渡期及绝经后期妇女中，子宫内膜增生的发病率可高达10%。

七、子宫内膜增生的评估及检查

1.影像学检查：

经阴道超声检查是评估子宫内膜增生首选的影像学检查方法。

超声检查发现的绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜增生、子宫内膜癌的风险增加有关，对于绝经后阴道流血的妇女，子宫内膜厚度>4 mm者需进一步评估。

弥散加权磁共振成像检查可作为子宫内膜非典型增生保守治疗后随访监测的手段。

2.子宫内膜活检：可疑子宫内膜病变时应进行子宫内膜组织活检以明确诊断。

3.宫腔镜检查及宫腔镜下的子宫内膜活检：可对子宫内膜进行直接观察和定位活检，是评估子宫内膜病变的有效方法。

八、子宫内膜增生不伴非典型性的管理

1.去除高危因素：

如切除分泌性激素的卵巢肿瘤、体重管理、治疗和控制代谢性疾病、遗传性肿瘤咨询等。

2.期待观察：

对于存在明确高危因素的患者（如医源性因素、代谢性疾病等），如果没有明确症状并能够去除这些高危因素，可考虑期待观察并严密随访。若观察期间病变未能缓解或出现异常子宫出血、绝经后出血的情况，应考虑其他治疗方案。

3.药物治疗：

孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性药物治疗的首选药物，与期待观察相比，孕激素治疗有更高的缓解率，能够降低病变进展为恶性肿瘤的风险及切除子宫的风险。包括：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS ）、口服孕激素、其他药物。

4.手术治疗：

子宫全切除术是子宫内膜增生不伴非典型性最常用的手术方案。

5.随访及预防：

九、子宫内膜非典型增生的管理

1.手术治疗：

子宫全切除+双侧输卵管切除术是子宫内膜非典型增生且无生育要求患者的首选方案。

对保留生育功能、接受保守治疗的患者，在出现下述情况时仍然建议行子宫全切除术：

（1）子宫内膜非典型增生规范治疗12个月后病灶持续存在或进展；

（2）完成孕激素规范治疗后复发且没有生育意愿；

（3）异常子宫出血症状持续存在；

（4）不能进行随访或不能坚持药物治疗。

术后随访：

子宫内膜非典型增生行子宫全切除术后建议每年行妇科检查。对于保留卵巢的患者，建议每年行经阴道超声检查和CA125检测。对于既往无子宫颈病变史患者，术后无需行细胞学检查和高危型人乳头状瘤病毒检测。

2.药物治疗：

药物治疗指征：

治疗方案：药物治疗包括 LNG-IUS、口服醋酸甲地孕酮、口服醋酸甲羟孕酮。

药物治疗过程中需要定期随访，进行身体检查并监测影像学和生化指标。

治疗时间和疗效评估：治疗期间每3个月进行 1 次子宫内膜病理评估，直到连续 2 次子宫内膜活检病理未见病变；对保留子宫、没有症状、子宫内膜活检已经连续2次未见病变的患者，建议每6-12个月进行1次子宫内膜病理评估，直至去除危险因素或行子宫全切除术。

辅助治疗：药物治疗期间推荐生活方式干预、积极去除导致子宫内膜病变的危险因素，如指导减重、治疗排卵功能障碍等，肥胖可能会降低药物治疗的缓解率。

药物治疗后的随访：子宫内膜非典型增生同样需要长期管理。对于近期无生育要求的患者，建议放置LNG-IUS或应用口服孕激素、复方口服避孕药保护子宫内膜、预防复发。对于完成生育的患者推荐行子宫全切除术。

十、总结

子宫内膜增生受多方面因素的影响，建议定期体检发现高危因素并及时进行干预、积极去除导致子宫内膜病变的危险因素，如减轻体重、治疗排卵功能障碍、糖尿病、高血压等；而对于异常子宫出血的女性应该尽早到医院就诊，避免错过治疗时机。

参考文献：

马晓欣,郁琦,向阳等.绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识（2022年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(12):1195-1200.DOI:10.19538/j.fk2022120111.

李雷,陈晓军,崔满华,等.中国子宫内膜增生管理指南[J].中华妇产科杂志, 2022, 57(8):9.

作者：徐婉星

编辑：张梦捷

审核：赖 玲

终审：刘焕兵