随着生活方式的改变和饮食习惯的调整，心血管疾病在我国变得越来越普遍。这其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）更是成为了我国城乡居民因病致死的首要原因。你可能不知道，这一切背后隐藏着一个“隐形杀手”——血脂异常。
体检人群中血脂异常的人有很多，但由于通常没有任何不适症状，很多人拿到体检报告，看到血脂高于标准值，可能会轻描淡写地认为只是“高血脂”而已,并不把它放在心上。
殊不知，这样的轻视可能导致血脂逐年上升，像无形的紧箍咒一样威胁着你的心血管健康。因此，我们需要去了解血脂异常的危害以及如何预防、控制血脂异常。只有这样，才能有效地降低心血管疾病的发生率，保护我们的健康。
一、高脂血症的定义及分类
高脂血症(hyperlipidemia),常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常(dyslipidemia),通常指血浆中甘油三酯(TG)和（或）总胆固醇(TC)升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。
临床上常将高脂血症分为以下四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。
根据病因分类，可分为原发性高脂血症（无明确可引起血脂异常的继发因素）和继发性高脂血症（由其他疾病所引起，如甲减、糖尿病、肾病综合征或服用利尿剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂等药物）。
二、血脂异常是怎么损害血管的呢？
以低密度脂蛋白（LDL）为主“坏脂蛋白”可经受损的血管内皮进入血管壁；在内皮下层滞留的LDL被修饰成氧化型低密度脂蛋白（Ox-LDL）；人体的免疫细胞—巨噬细胞会吞噬Ox-LDL，形成泡沫细胞；泡沫细胞“吃撑”后破裂，释放出的胆固醇与残留物不断堆积，成为粥样硬化斑块的脂质核心。相反，高密度脂蛋白（HDL）被称作“好脂蛋白”，能将人体各组织多余的胆固醇运回肝脏，同时还可以保护血管内皮功能，具有抗动脉粥样硬化作用，是血管内的“清道夫”。血脂异常就是“好脂蛋白”少了，“坏脂蛋白”多了，动脉粥样硬化发生的风险自然就高了！
动脉粥样硬化斑块在形成起始时大多无症状，不易被发现，而后随着斑块进展，引起血管狭窄，或发生斑块破裂、侵蚀，从而增加缺血性事件如急性心肌梗死、缺血性卒中或严重肢体缺血的发生风险。
三、血脂异常的危险因素
四、血脂检测前注意事项
1.检前2周保持日常饮食习惯和稳定体重，避免酗酒；
2.检前24小时内不剧烈活动；
3.检前空腹12小时；
4.抽血前受试者坐位休息至少5分钟。
五、控制血脂的建议
1.定期测血脂
①40岁以下成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇），≥40岁成年人，且不伴有心血管高危风险因素，每年至少应进行1次血脂检测；
②ASCVD 高危人群（详见下表）应根据个体化防治的需求进行血脂检测；有ASCVD病史者（如冠心病、缺血性脑卒中等）、存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）、有冠心病及高血脂家族史都是重点检测对象。
③在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次脂蛋白a的检测；
④血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目；
⑤家族性高胆固醇血症（FH）先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。
2.生活方式干预
采用生活方式干预的患者，开始的3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。
3.药物干预
当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑及时加用降脂药物。
临床中常用的降血脂药物主要包括他汀类药物、选择性胆固醇吸收抑制剂类药物、贝特类药物等，不同药物的效果、不良反应也不同。请在医生指导下用药，并定期复查检测药物不良反应。
最后，无论是治疗性生活方式干预还是降脂药物治疗，都必须长期坚持，才能有更佳的临床获益。
作者：金国强、胡素芸
编辑：张梦捷
审核：赖 玲
终审：刘焕兵
