各类医保住院费用的平均报销比例
身份 | 省内异地医保 | 省本级医保 | 省离休医保 市离休医保 | 南昌职工医保 | 南昌居民医保 | |
职工 | 居民 | |||||
平均报销比例 | 60% | 35% | 70% | 90% | 70% | 45～50% |
注：以上是在未使用自费项目情况下的预估报销比例
2. 医疗费用按医保报销的计算流程
第1步：剔除个人先行自付费用（含甲类、乙类项目按比例需自付的费用、全自费的药品、诊疗项目、超标床位费、限价以上的费用）
身份 | 省本级医保 | 省内异地医保 | 南昌职工医保 | 南昌居民医保 | |
部分自费 | 乙类药品 | 10% | 15% | ||
乙类诊疗 | 8% | 10% | |||
乙类诊疗 贵重材料 | 15% | 15% 体内置放的乙类贵重材料最高报销限价10000元 | |||
超标准自费 | 床位费超标准费用*、贵重材料限价标准以上费用 | ||||
全自费 | 自费药品、自费检查项目、自费治疗项目、门槛费 | ||||
*床位费超标准费用
南昌职工医保和南昌居民医保住院床位费进入医保内计算的标准为20元/天，省本级医保限25元/天，离休干部的床位费标准为35元/天，超出部分由个人承担。
第3步：剩下的医保内费用按比例报销
医保身份 | 医保基金支付区间 | 个人负担 | 医保报销 |
省企业医保 | 0—10万 | 10% | 90% |
10—50万 | 10% | 90% | |
南昌职工医保 | 0—10万 | 15% | 85% |
10万—60万 | 10% | 90% | |
南昌居民医保 | 0—6.5万 | 40% | 60% |
6.5万—45万 | 10% | 90% |
3. 年度内医保报销的最高支付限额
省企业医保 | 南昌职工医保 | 南昌居民医保 | |
政府医保基金 | 10万 | 10万 | 6.5万 |
大病保险基金 | 40万 | 50万 | 38.5万 |
合计 | 50万 | 60万 | 45万 |
