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说到血液疾病
你最先想到的是什么？
白血病？
事实上，血液疾病“家族”庞大
白血病只是其中的一个分支
今天
我们要和大家唠一唠
另一种发病率位居第三
却不被大家熟知的血液疾病
——多发性骨髓瘤
血液中的肿瘤
Y博士
多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，多发于老年人，发病率仅次于恶性淋巴瘤和白血病，位居第三。
如果将我们的血液系统比作一个公司，那红细胞、白细胞和血小板就是三个最得力的干将。
红细胞运输氧气，维系各器官的运作；血小板用于止血应对突发情况，而白细胞作为主要的免疫细胞，它的任务就是抵御外敌！
其中白细胞包括单核细胞和淋巴细胞，淋巴细胞又分为T细胞和B细胞，他们一个负责抗病毒一个负责抗细菌。B细胞分化成熟后，就是今天的主角浆细胞。
这些细胞
它们分工明确、任劳任怨
为了集团的发展（我们的健康）
每日加班加点不辞辛劳
被称为“最佳员工”也毫不为过
在血液中辛勤劳作的他们
责任大任务重
轻易不生病
但是，这一旦生病就不得了了
多发性骨髓瘤就是
浆细胞异常增生
这些异常的浆细胞浸润骨骼和软组织
产生M球蛋白引起骨骼破坏、
贫血、肾功能损伤和免疫功能异常
最终导致器官或组织损伤
骨科or血液科？
目前多发性骨髓瘤
尚无明确病因
和基因异常、环境等都有关系
其中多发于老年人
男性患病几率略高于女性
随着人口老龄化的到来，近年来，该病发病率不断上升。以南昌大学一附院为例，3年前，血液科每年接诊多发性骨髓瘤病人50例左右，目前数量已经翻倍。
那么，多发性骨髓瘤一般有哪些症状呢？
Y博士
多发性骨髓瘤的症状多样,但最经典的四联征( CRAB )为:血钙升高、肾功能不全、贫血、骨痛。
1、
典型症状
●贫血:超过90%的患者在疾病发展过程中会出现贫血。
●骨痛:通常是胸痛和腰背痛, 一般活动后症状明显,四肢疼痛较少见。活动或扭伤后剧痛有病理性骨折的可能。
●肾病:肌酐升高、尿蛋白阳性及低白蛋白血症。
●高钙血症:血生化检查中可见血钙明显升高。
●神经症状:如周围感觉神经麻木。
●感染:多发性骨髓瘤患者因免疫功能减低,感染较普通人群多发,部分患者因骨痛等原因,胸廓活动度下降,从而导致肺部感染高发。
●其他如出血倾向、淀粉样变性等表现。
咬人的狗不叫
多发性骨髓瘤就是如此！
腰背痛、关节痛、贫血……
出现这些问题
对老年人来说是很常见的事情
谁能想到会和
恶性疾病画上等号
多发性骨髓瘤
在早期并无明显症状
很容易被误诊
因此，
当老年人骨痛与贫血
同时出现并持续加重的时候
最好到血液科抽个血排查一下
做到
早发现、早诊断、早治疗
问答时间到
Q
1、多发性骨髓瘤能治愈吗？
Y博士
目前无法治愈，但随着新药的不断问世，多发性骨髓瘤的治疗在不断完善。
近年来对于该病的发病机制研究和靶向新药研发获得较大进展（硼替咗米、雷那多胺、沙利多胺等），患者生存期已由过去的2-3年延长至7-8年，如果采取靶向新药联合自体造血干细胞移植，患者生存期甚至能至10年以上。所以，只要早期、正规、足疗程治疗，多发性骨髓瘤是可以控制的疾病。
Q
2、多发性骨髓瘤是否可以通过自体干细胞移植治疗？
Y博士
在65岁以下的病人中,相对于疾病复发后再行造血干细胞移植的病人，第一次疾病缓解期进行自体造血干细胞移植，可以使生存期延长。因此，在开始治疗时，应评估是否适合进行干细胞移植，并且尽量不选择影响造血干细胞功能及动员采集的方案。
Q
3、多发性骨髓瘤会传染和遗传吗？
Y博士
多发性骨髓瘤不会传染，目前还不确实是否会遗传，但其有一定的家族倾向，如果家族中有人患病，那么其他人患病就会比正常人患病高一些。
Q
4、多发性骨髓瘤多发于哪些部位？
Y博士
一般情况下，骨髓瘤如果侵害到骨头，扁骨、 颅骨最容易受伤，还有脊柱骨、颈椎、胸椎、腰椎和盆骨等松质骨多的部位。
检查与治疗
多发性骨髓瘤为恶性肿瘤疾病
如果出现了疑似症状
就应该马上到医院就医检查
主要检查的项目有：
●血液检查:包括血常规、肝肾功能(含白蛋白、乳酸脱氢酶)、电解质(含钙离子)、凝血功能、血清蛋白电泳(含M蛋白含量)、免疫固定电泳、血清免疫球蛋白定量、β2微球蛋白、血清游离轻链、C反应蛋白、外周血涂片。怀疑心脏受累需要完善心肌酶谱、BNP及NT-proBNP 。
●尿液检查:尿常规、24小时尿轻链、 蛋白电泳、尿免疫固定电泳。
●骨髓检查:基因检测、骨髓细胞学涂片分类、骨髓活检+免疫组化(建议包含针对以下分子的抗体: CD19、CD20、CD38、CD56、 CD138、轻链入、轻链K)。
看见这么一大堆检查
是不是眼睛都花了
只是确诊一个病而已
为什么要做这么多检查呢？
多发性骨髓瘤首次就诊时检查项目较多，这些检查项目对诊断、分型及预后对判断极为重要，其最直接的作用是为治疗方案的选择提供证据。
如果未能完成这些检查，后续的治疗会变得盲目，疗效自然也会受到影响。正是有了这些数据，医生才能更好地治疗。
造血干细胞移植
Y博士
目前为止，还没有证据证明造血干细胞移植可以彻底治愈多发性骨髓瘤。但是已经有大量国内外临床研究证明，造血干细胞移植比单纯的化疗相比，可以延长患者的寿命。
如果将血液中的细胞比作种子
有的种子长成红细胞
有的种子则长成白细胞
种子要是坏了
就出现了一系列的问题
造血干细胞移植就好比
投放一批新的种子
一定程度上
减缓坏种子的破坏力
造血干细胞移植，分为自体干细胞移植和异体干细胞移植。
自体移植好比农夫把地里看起来健康的小苗苗拔起来，等虫害（清髓处理）全灭了再把它种回去。异体移植好比农夫高价买了进口小苗苗，灭虫后种了上去。
异体移植虽然种子好，但也容易带来排异反应，且费用较高。
因此，对于所有有条件的多发性骨髓瘤患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。
如何护理
和病魔抗争是一场持久战
在难得的趋于稳定的平台期里
想要维持的长久
那就是要走回日常的护理与关照
家庭护理
●关注患者的心理健康,帮助患者排解心理压力,让患者保持良好的心态,给予更多的帮助。
●多发性骨髓瘤患者容易发生呼吸道感染、肺炎等疾病,照顾患者时,应做好家庭卫生,保持清洁、温度适宜。
●患者可使用硬板床,尽量不睡过软的床,避免骨折。
日常生活管理
●运动:对于有骨破坏的患者,应谨慎运动避免伤害。尤其对于脊柱椎体骨折的患者,应佩戴护具,在防护下活动,且平卧时轴线翻身。
●饮食:对于多发性骨髓瘤患者,因感染发生风险高,应注意饮食卫生。此外若出现肾病,则需要按照慢性肾功能不全的要求行优质蛋白饮食、低磷饮食。
●生活中建议患者穿有齿平跟鞋,走路平缓,转身弯腰缓慢,不可到人群密集处,不可负重。
多发性骨髓瘤
虽然不能完全治愈
但是
随着医疗的进步
部分患者生存期
已经能达到10年以上
所以就算患病了也不要气馁
要相信医生相信自己
加油！
专家名片
李菲
南大一附院血液科主任、主任医师、教授
擅长：各种类型淋巴血液系统肿瘤（和造血干细胞移植、噬血细胞综合征、急慢性白血病、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等
坐诊时间：周二上午、周四上午（东湖）， 周三上午（象湖）
编 辑：朱怡芯
审 核：叶 萌
终 审：李君梅
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