自20世纪初对佝偻病的研究发现维生素D以来，维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。我国内分泌学先驱刘士豪教授和朱宪彝教授针对维生素D与钙磷代谢和骨软化的研究，以及由他们提出并命名的“肾性骨营养不良”得到了国际学者的广泛认可。维生素D及其相关制剂 ( 或称类似物) 的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症的广泛流行趋势。然而，维生素D缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素 D( 25 hydroxyvitamin D，25OHD) 水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30 μg /L ( 75 nmol /L) 水平，因此维生素D作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治［1］。
维生素D来源与代谢
维生素D的家族成员很多，其中最重要的当数维生素D3和维生素D2，这两种维生素D具有同样的生理作用。维生素D3（又称“胆钙化醇”）是由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，这个途径是人体维生素D最主要的来源。此外，维生素D3还可以从一些肉类食物（如动物肝脏、海鱼、蛋黄、瘦肉、乳制品、奶油等）中获取。维生素D2（又称“麦角钙化醇”）是由植物中的麦角醇经紫外线照射后转化而来，植物性食物（如谷类、蔬菜和水果）中的维生素D2含量很低，在补钙上起的作用不大。正常情况下，人体的维生素D有90%是由皮肤经光照合成，10%来自于食物，主要是肉类食物。
长期阳光照射不足或消化不良或素食主义（不吃鱼、肉、鸡蛋及牛奶等）等，就会导致体内维生素D缺乏。
维生素D营养水平测评指标
25-OHD是维生素D在血液循环中的主要代谢产物，循环半衰期为2-3周，反映内源性维生素D和食物或补充剂中摄入的维生素D的多少。而1,25(OH)2D最具维生素D生活性，半衰期短。受甲状旁腺素调节影响，不作为判断维生素D依据。常规使用免疫法测量血液中25-OHD的水平，现在随着检验技术的发展，LC-MS/MC高选择性液相色谱-串联质谱法是监测维生素D的金标准，可同时检测25-(OH)D2与D3［1、8］。
目前国际、国内多数机构和专家认为:血清 25OHD
ü ＜ 10 μg /L ( ＜ 25 nmol /L) 为严重缺乏［1］
ü 20 μg /L( 50 nmol /L) 为维生素 D 缺乏 ( deficiency) ；
ü 20 ～ 30 μg /L ( 50 ～ 75 nmol /L) 为 维生素 D 不 足 ( insufficiency ) ；
ü ＞ 30 μg /L ( ＞ 75 nmol/L) 为 维 生 素 D 充 足；
建议筛查维生素D水平的人群
| 分类 | 明细 |
| 特殊人群 | 妊娠和哺乳期女性 有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人 缺乏日照的人群 ( 室内工作、夜间工作等) 肥胖儿童和成人 ( BMI≥30 kg /m2 ) 接受减重手术的人 |
| 疾病状态 | 佝偻病；骨软化症；骨质疏松症 甲状旁腺功能亢进症；慢性肾脏病；肝功能衰竭 小肠吸收不良综合征；急/慢性腹泻、脂肪泻 胰腺囊性纤维化；炎性反应性肠病 ( 克罗恩病、溃疡性结肠炎) 放射性肠炎；淋巴瘤 形成肉芽肿的疾病：结节病、结核病、艾滋病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、慢性铍中毒 |
| 服用某些药物人群 | 抗癫痫药物: 苯妥英钠、苯巴比妥等 糖皮质激素: 泼尼松等 抗结核药物: 利福平等 唑类抗真菌药物: 酮康唑等 某些调脂药物: 考来烯胺 ( 消胆胺) 等 |
如何预防维生素D缺乏
人体维生素D来源：阳光、食物及药物。其中，增加日光照射和富含Ｄ3、D2食物的摄入是预防VＤ缺乏最经济、最有效的方法。夜班族或老年人或平时无法保证充足户外运动的人群可考虑通过药物补充维生素D水平。其中，活性维生素D是骨质疏松症的治疗药物，不建议常规使用，需就诊在医师指导下使用。 使用维生素D药物时需预防维生素D中毒哦。
VD中毒特点
ü 少见
ü 多因在治疗中大量或长期应用维生素D引起
• 如儿童佝偻病和成人类风湿性关节炎等的治疗
ü 每日用量超过20000国际单位，持续用药一个月以上，即可发生中毒
ü 中毒症状包括：
• 食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头疼、多尿、烦渴、发热,血清钙磷增高，以致发展成动脉、心、肺等软组织转移性钙化和肾结石，严重的可导致死亡
ü 预防维生素D中毒最有效的方法是避免滥用
中毒主要症状：
参考文献
[1]夏维波, 章振林, 林华,等. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018, 11(1):19.
[2] Shaw NJ，Mughal MZ． Vitamin D and child health Part 1 ( skeletal aspects) ［J］． Arch Dis Child，2013.
[3] Zhu K , Knuiman M , Divitini M , et al. Lower serum 25-hydroxyvitamin D is associated with colorectal and breast cancer, but not overall cancer risk: A 20-year cohort study[J]. Nutrition Research, 2019.
[4] Altieri B , Muscogiuri G , Barrea L , et al. Does vitamin D play a role in autoimmune endocrine disorders? A proof of concept[J]. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders, 2017.
[5] Forman J P , Curhan G C , Taylor E N . Plasma 25-hydroxyvitamin D levels and risk of incident hypertension. [J] . Hypertension, 2007, 49(5):1063-1069.
[6] Zhu K , Knuiman M , Divitini M , et al. Lower serum 25-hydroxyvitamin D is associated with colorectal and breast cancer, but not overall cancer risk: A 20-year cohort study[J]. Nutrition Research, 2019.
[7] Altieri B , Muscogiuri G , Barrea L , et al. Does vitamin D play a role in autoimmune endocrine disorders? A proof of concept[J]. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders, 2017.
[8]中国老年保健医学研究会检验医学分会, 中国老年医学学会检验医学分会. 液相色谱-串联质谱法检测25-羟维生素D标准化专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2021, 44(7):9.
作者：刘永 林超
审核：孔蕴源
