【一组照片一个故事】腰臀痛并继发脊柱侧弯

在地铁上乘客坐姿各异，上图白色上衣男生的坐姿较为普遍。不良坐姿、站姿往往是不良体态的罪魁祸首，是疼痛发生常见的慢性致病因素。今日门诊一大学生患者背影如上，待诊的坐姿与前图如出一辙。虽然该患者有先天和后天的致病因素，但是长期不良坐姿带来的不良体态也是其不可忽略的病因。当天为该患者第三次就诊，自诉疼痛明显缓解，VAS评分4分，快步走入诊室，坐下后就如图坐姿。现该患者经4次治疗疼痛全消，体态基本回正，治疗前后对比图如下。

【患者】男性，18岁。

【主诉】右臀及腰部部疼痛加重5天

【现病史】患者诉1年前骑电动车摔倒，右侧上下肢擦伤，未经重视，后右侧腰及臀部疼痛逐渐加重，未经治疗，经3个月休息后疼痛逐渐缓解，劳累后发作。现因军训劳累，5天前疼痛突然加重，以右臀部为重，站立行走困难。骨科行腰骶正侧位及双髋关节正位片影像检查，诊断软组织损伤，未经处理，患者为求进一步治疗，遂来我科就诊。

【查体】患者弯腰跛行进入诊室，人向右侧倾斜，桶状胸，左肩明显高于左侧，腰部俯仰旋转受限，下蹲右足踮起，腰部呈板状，腰骶部肌肉痉挛，骶髂关节叩击痛（+）、左臀较右臀高，平躺腰部不能放松，手垫腰后，右胸廓较左侧凸起，腹部紧张，右侧天枢穴上下压痛明显，下肢屈曲，髋活动度未见异常。

【辅助检查】腰骶正侧位及双髋关节正位片示：腰部生理曲度变直，腰椎稍向右侧侧弯，骨盆向左倾斜，腰骶角变小，腹部气体较多。

【初步诊断】腰骶关节紊乱；继发脊柱侧弯

【治疗方案】

1. 体态推拿手法治疗：调整腰骶关节，还原人体结构，形正病消。

2. 针灸治疗：松解髂腰肌，筋柔骨正。

3. 电脑中频电刺激：消炎镇痛。

4. 口服药物：塞来昔布胶囊1粒，2次/日，以消炎解痉止痛。

【结果】一诊后，疼痛明显减轻，基本可直立行走，体态稍有改善；二诊后行走基本正常，疼痛VAS评分4，体态进一步改善；三诊后基本不痛，体态改善明显；恰逢周末，停治疗3天后，四诊，诉基本无痛，行走自如，自行停药，体态基本正常，巩固治疗一次。

【总结】该患者从小有桶状胸，先天不足；1年前有摔伤史，未经治疗，平时坐姿、站姿不正确，近期军训未得休息，后天失养，多种病因导致急性腰臀痛并体态异常。其腹部紧张，与久坐有关，髂腰肌痉挛，行髂腰肌手法松解术，并配合针刺松解。髂腰肌松解后患者腰部能放下，双腿伸直。患者左肩、左臀明显高于右侧，左侧肩胛提肌、背阔肌、腹外斜肌、臀大肌、内收肌痉挛，左髂前上棘明显低于左侧，松解相关肌肉，调整腰骶关节，还原骨骼结构，最终患者骨正筋柔、形正病消。嘱患者注意劳逸结合，避免久坐，端正姿势，坚持适当锻炼，建议坚持传统功法八段锦的练习。