一、什么是老年人头晕/眩晕？
老年人头晕/眩晕定义为≥60岁老年人出现各种前庭症状，前庭症状包括头晕、眩晕、前庭-视觉症状、姿势性症状。
二、什么原因导致老年人头晕/眩晕？
头晕/眩晕可能是多种原因所致，病因可能为前庭系统疾病、非前庭系统疾病或共病。其中前庭系统疾病常见的为脑卒中、良性阵发性位置性眩晕(原发性或继发性)、短暂性脑缺血发作和前庭性偏头痛、包括持续性姿势-知觉性头晕、老年前庭病和神经系统退行性病等。当然心血管疾病如心律失常、心肌梗死、直立性低血压、心功能衰竭等，贫血等一些血液系统疾病也会出现头晕及平衡障碍症状。慢性焦虑抑郁等精神障碍，还有药物如抗胆碱药、降压药、抗癫痫药、抗焦虑药、苯二氮?类、治疗前列腺增生症药物不良反应也会导致头晕/眩晕、平衡障碍以及增加跌倒的风险。老年人感觉系统、神经肌肉及骨骼关节等结构机能逐渐减退，如感觉缺失、多发性神经病变、视力下降均会导致头晕及步态不稳。
三、如何对老年人头晕/眩晕进行评估呢？
1、详细询问症状发作的情况：比如头晕/眩晕的发作的表现形式，如旋转性眩晕、步态不稳与头昏等，隔多久发作和发作持续时间，有没有头晕不适的诱发或者加重或缓解因素，有无伴随症状，注意有无发生晕厥及跌倒的情况；有无长期饮酒以及其他基础疾病。尤其注意询问服药情况，如抗癫痫药、抗焦虑抑郁药、镇静药、镇痛药、肌松药、抗心律失常药物等。
2、老年头晕/眩晕患者的体格检查：需要重点关注卧立位血压、动态视敏度、站立姿势及步态、肌力、腱反射、视觉、感觉系统、骨关节肌肉、认知功能等方面的检查和评估。其次，请耳鼻喉科的医生进行神经耳科检查也是必不可少的。
3、相关的辅助检查：
（1）实验室检查：常规检查如血常规、肝肾功能电解质、血糖指标等，这些检查可排除如贫血、电解质平衡紊乱、低血糖等导致的头晕。老年人血气分析(酸碱中毒、高乳酸血症)、炎症指标等异常，提示导致头晕的相关疾病可能对中枢神经系统存在损害。
（2）听力及前庭功能检查学评估：
①听力学检查：需借助耳科检查进行外耳道及听力学评估。听力学检查尤为重要，尤其对伴随耳鸣、听力下降或耳闷胀感等症状的老年人。必要时再行耳声发射、耳蜗电图、脑干听觉诱发电位等检查。
②前庭功能检查：包括视频眼震电图检查及温度试验、视频头脉冲检查、转椅试验、计算机动态姿势描记仪、前庭诱发肌源性电位、步态分析仪等检查，前庭功能检查主要用于病变定位。
（3）影像学检查：急性起病，突发头晕不适的老年人，首选头颅CT检查，可迅速明确是否存在严重的颅内病变，如脑出血。但头部CT对缺血性脑卒中的诊断敏感性较低，头部磁共振(MRI)诊断急性缺血性卒中的敏感性比CT更高，当头部磁共振结果为阴性，而高度怀疑小卒中所致孤立性头晕/眩晕的老年人，应在发病后24-48h复查。
（4）心肺功能及心血管系统评估：老年头晕/眩晕人群中合并心血管、呼吸系统疾病的情况常见，应注意高血压、直立性低血压、心律失常、心功能不全以及睡眠呼吸暂停综合征等因素。需完善心电图，必要时完善24h动态心电图、24h动态血压、超声心动图、直立倾斜试验以及睡眠呼吸监测等来检查。
（5）精神心理及认知功能评估：轻度认知功能障碍也可能增加跌倒的风险，因此需要进行认知功能评估。此外对于老年人跌倒风险以及焦虑状态也需要进行测定。
其他电生理检查：对于合并感觉异常或平衡障碍的老年头晕患者，必要时可行肌电图检查评估周围神经，行体感诱发电位检查评估深感觉传导通路。
四、头晕发作该如何面对？
1、头晕急性发作时，应避免跌倒，并及时至医院就诊明确症状发作原因。对于眩晕发作持续时间较长且伴有严重的恶心、呕吐等症状的老年患者，可予以对症处理。如高度怀疑缺血性脑卒中时，需迅速采取相应措施，以争取时间不延误静脉溶栓治疗。老年人是发作性位置性头晕/眩晕，应当首选复位治疗。
2、反反复复的头晕发作，导致患者常合并焦虑、抑郁情绪，患者教育是治疗的第一步，健康的生活习惯，包括良好的睡眠卫生、适度的体育锻炼和均衡饮食也有助于缓解焦虑和改善心理状况；可以适当给予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SSNRI)等药物治疗，必要时进行心理干预，结合认知行为疗法和前庭康复锻炼进行综合治疗。
3、前庭康复治疗：即使诊断未明确的老年人也可能从前庭康复中获益，使头晕症状减轻。常用于老年人前庭疾病和平衡障碍的前庭康复训练主要包括下述4种训练方法组合而成：凝视稳定性训练、习服性训练、平衡与步态训练、行走训练。太极拳已用于前庭功能障碍患者的治疗，并有所成效。老年人通过太极拳训练获益。太极拳对有跌倒风险的老年人可能是一种有效的干预手段。一些设备可用来辅助进行平衡和步态锻炼，如游戏技术、视动鼓和虚拟现实系统。
4、认知行为疗法：研究表明可以联合前庭康复治疗和认知行为疗法治疗老年人头晕。
5、防跌倒管理：随年龄增长及跌倒后损伤可能造成的严重后果，防跌倒成为提高老年人生活质量的重要因素。(1)基础设施管理：由于一半以上的老年人是在家中跌倒的，最常见于卧室。因此，尤其是平衡障碍的老年人，家庭装修方面要有诸多注意，防滑地板，马桶扶手，室内照明充足，不乱堆放杂物，地面无电线，家具不宜太低、太软、棱角分明，常用物品触手可及。(2)充足蛋白质摄入：充足的蛋白质摄入，尤其是优质蛋白的摄入，每公斤体重每天摄入1.2-1.5g。(3)肌肉力量和协调性训练：如上所述，舞蹈、太极拳等。(4)康复训练中尽量减少导致跌倒的风险因素。
参考文献
[1] 中国卒中学会卒中与眩晕分会,中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会,鞠奕,庄建华,韩军良,马鑫,张甦林,赵性泉,刘博.老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志,2021,40(10):1213-1225.
[2] 头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020(03):201-202-203-204-205-206-207-208-209-210-211-212-213-214-215-216.
[3] 粟秀初.头晕和眩晕有何区别[J].中老年保健,2021(10):52.
[4] 姜树军,单希征.常见引起眩晕、头晕疾病的内科治疗[J].中国研究型医院,2021,8(06):70-73.DOI:10.19450/j.cnki.jcrh.2021.06.018.
