肝脏实时剪切波弹性成像（SWE）评估肝硬度和肝脂肪变性程度

在临床工作中，“肝硬化” “脂肪肝”可以说是老顾客了，当患者得知自己有肝硬化或者脂肪肝时，最想问的是“医生，我的肝脏怎么样，有没有肝硬化，严不严重？”、“医生，我这脂肪肝是轻度的还是重度的？”，那么如何才能检查肝脏硬度和定量分析脂肪肝的严重程度呢？超声实时剪切波弹性成像（SWE）技术是一种非侵入性、通过发射连续聚焦的声辐射力脉冲扫描肝脏组织产生横向剪切波代替肝活检来评价肝脏纤维化程度和脂肪含量的技术，能够准达到对肝纤维化的分期诊断和评估肝脂肪变程度。那么我们就一起来了解一下。

为什么要做肝脏实时剪切波弹性成像（SWE）？

肝病三部曲“慢性肝炎、肝脏纤维化及肝硬化、肝衰竭及肝癌”。肝脏是人体内唯一没有痛觉神经的器官，大部分患者在慢性肝炎及肝纤维化阶段可无任何不适，当身体出现明显不适，往往提示进入肝病第二阶段，因此早发现及早诊断肝脏是否有纤维化具有重要意义。而实时剪切波弹性成像融合于常规超声成像系统，可以在二维超声引导下行肝弹性模量检测，更加客观、可靠，可重复性强，减少了受患者肥胖、肋间隙窄、肝内脉管遮挡、胆红素水平等因素的影响。

SWE技术作为肝纤维化的检测手段具有如下优势：

（1）SWE技术属于无创性检测手段；

（2）操作快捷，检查时间段；

（3）实时准确检测肝组织硬度值，结果可重复，诊断准确率高；

（3）费用低；

（4）能够进行肝脏纤维化的诊断与分级，有助于临床肝病诊治策略的制定。

肝脏弹性检查时患者需要做何准备呢？

检查前患者应空腹2～3h，休息10~20分钟，检查时患者取仰卧位，腹肌放松，将右上肢置于头顶以增宽肋间隙，在平静呼吸状态下屏气3～5 s，不可深吸气或深呼气，（屏气过短，呼吸运动影响；屏气过长，肝血容量增加影响；深吸气或Valsava动作会肝脏硬度增加。）待弹性图像稳定后冻结图像。

测量方法：

检查者将探头置于右肋间隙，在二维超声的引导下选取右肝合适的肝实质切面（常用S5~S6段），将弹性取样框置于肝包膜下1～2 cm处，并避开肝内较大的血管、胆管、胆囊、肋骨声影等非目标结构，应用感兴趣区定量检测肝脏的弹性模量（kPa），在同一位置反复测量3次，取平均值或中位值（推荐中位值）。

哪些因素会影响肝硬度测值呢？

1.ALT水平升高，测值可能升高；

2.干扰因素：声窗差、呼吸配合不佳、肠腔积气、肥胖、肝硬化过重等；

3.可能干扰因素：胆汁淤积、肝内血容量增加、饮酒史、肝脂肪变等。

实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化报告解读

慢性乙型肝炎（ALT正常）

Emean：2.6-6.2KPa （成人正常值硬度范围）

Emean：≤7.0KPa（正常界值）

Emean：≥7.6KPa（≥F2，肝纤维化）

Emean：＜8.5KPa（排除肝硬化）

Emean：8.5-11.0KPa（肝硬化界值，需结合肝穿刺活检）

Emean：≥11.0KPa（≥F4，肝硬化）

丙型肝炎

Emean： ≥7.0KPa （≥F2，肝纤维化）

Emean：≥15.0KPa （≥F4，肝硬化）

脂肪肝的严重程度评估以及报告如何解读？

超声弹性成像（E超）不仅可以用于检测肝脏硬度，也可以用于定量分析脂肪肝的严重程度。E超中B mode Ratio技术是选择肾脏为对比器官，肝脏实质与肾脏皮质灰阶度进行对比得出B-ration值，通过B ratio值定量评估脂肪肝的严重程度分级。该技术简单、方便，而且减少不同操作者之间的可变异性。

检测时要求患者仰卧，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。将探头紧贴肋间隙皮肤做检查。

早期脂肪变性阈值：B-ration：1.2-1.5

轻度：脂肪变性5%-33%，B-ration：1.24-1.51

中度：脂肪变性34%-66%，B-ration：1.52-2.03

重度：脂肪变性＞＝66%，B-ration：＞＝2.04

脂肪肝患者应“管住嘴、迈开腿”，饮食应以清淡的为主，平时应避免吃一些脂肪含量高的食物和胆固醇高的食物，尤其是动物内脏，因为这些食物会加重患者的肝脏负担，导致疾病加重，如果疾病比较严重，应及时进行治疗。