南昌大学第一附属医院药学知识应知应会（四）

    编者按：按照《三级医院评审标准（2020年版）江西省实施细则》要求，规范医师处方行为，优先合理使用基本药物。现将药学相关内容发布，供各科室组织培训。

【评审条款】

    2.7.109.6有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定，并执行。

一、定义
（一）静脉用药调配中心
是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门。静配中心通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务，为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液。
（二）静脉用药集中调配
是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核干预，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药品进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的过程。
（三）成品输液
按照医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，并有药学专业技术人员通过无菌操作技术将一种或数种静脉用药品进行混合调配，可供临床直接用于患者静脉输注的药液。
（四）高警示药品
是指一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害，甚至会危及生命的药品。

二、肠外营养液相关注意事项
（一）肠外营养是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。肠外营养液可分为全合一以及二合一肠外营养液。工业化生产的多腔袋主要包含三腔袋和双腔袋。三腔袋属于全合一肠外营养液，双腔袋属于二合一肠外营养液。
（二）全合一营养液又称“全营养混合液(total nutrient admixture，TNA)”，是指医师开具的肠外营养处方经药师审核后，在配液中心将处方中的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素等成分，由经过培训的药学专业技术人员按规定的操作规程混合于一个输液袋中。
（三）避光、冷藏保存。脂肪乳剂、含水溶性维生素的全营养液混合物尤应注意避光。
（四）配制完毕但暂时不输注的全营养混合液应放置于冰箱4℃内环境中，准备输注前1～2小时从冰箱中取出，置于常温下预热。
（五）配制完毕的全营养混合液在常温下放置时间不超过24小时。

三、危害药物相关注意事项

（一）危害药品是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品。

（二）危害药物的调配操作应在安全的环境下进行，加上安全规范的操作流程，确保调配人员的职业安全和环境保护。

四、我院静脉用药滴速注意事项

1.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（邦达）：推荐每次给药体积为50-150ml，静脉滴注时间30分钟以上。

2.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（凯伦）：本品必须缓慢静脉滴注给药（给药时间20～30分钟以上）或缓慢静脉注射（至少3～5分钟以上）。

3.注射用盐酸万古霉素（稳可信）：静脉滴注时间60分钟以上。

4.注射用氨苄西林钠舒巴坦钠（优立新）：静脉滴注时间15-30分钟以上。

5.注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）：500mg静脉滴注20-30分钟，1000mg静脉滴注40-60分钟。

6.左氧氟沙星氯化钠注射液：滴注60-90分钟以上，滴注浓度5mg/ml。

7.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（同悦）：静脉滴注时间30-60分钟。

8.硫酸庆大霉素注射液：①静脉滴注：在30～60分钟内缓慢滴入（以免发生神经肌肉阻滞作用）②鞘内及脑室内给药：于3～5分钟内缓慢注入。

9.注射用伏立康唑（丽福康）：静脉滴注时间须1～2小时。

10.注射用米卡芬净钠（恒森）：①剂量为75mg以下时输注时间不少于30分钟；②剂量为75mg以上时输注时间不少于1小时。

11.注射用头孢唑啉钠（新泰同）：静脉给药时间不得低于30分钟。

12.注射用阿莫西林克拉维酸钾：①静脉注射：配置好的本品注射液应在20分钟内立即使用，用3～4分钟缓慢注射。②静脉点滴：配置好的输注液应在3小时以内使用，静脉输注30～40分钟。

13.注射用替加环素（天解）：①成人静脉滴注每次约30～60分钟。②在儿童患者中，输注时间至少60分钟。

14.注射用更昔洛韦（丽科伟）：本品只能通过静脉输注给药，时间必须超过1小时。

15.注射用阿昔洛韦：仅供静脉滴注，每次滴注时间在1小时以上。

16.注射用阿奇霉素（迅尔奇）：药液浓度为1mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为2mg/ml时滴注时间应为1小时；每500mg/500ml滴注时间以4小时为宜。

17.注射用头孢曲松钠：①婴儿及12岁以下儿童滴注时间至少要30分钟以上②新生儿的静脉用量输液时间应当超过60分钟，以降低发生胆红素脑病的潜在风险。

18.硫酸奈替米星注射液（奈康）：静脉滴注1.5～2小时；小儿的稀释液量应相应减少，1.5～2小时内缓慢输入。

19.注射用艾司奥美拉唑钠：静脉注射3分钟以上，静脉滴注10-30分钟（剂量小于80mg），8mg/h剂量需持续静脉给药71.5小时。

20.注射用奥美拉唑钠：静脉滴注大于20-30分钟。

21.注射用泮托拉唑钠：静脉推注大于2分钟，静脉滴注15-60分钟。

22.盐酸雷尼替丁注射液：静脉推注大于10分钟，缓慢静脉滴注1-2小时。

23.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠：静脉滴注给药时间至少30分钟以上。

24.己酮可可碱注射液：2-3小时输入，最大滴数不可超过0.1g/小时。

25.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）：加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液250ml中，1-2小时内缓慢输注。

26.门冬氨酸钾注射液：静脉滴注速度不超过8ml/min。

27.氨茶碱注射液：缓慢静脉滴注，时间大于10分钟。

28.盐酸氨溴索注射液：静脉注射至少5分钟。

29.多索茶碱注射液：缓慢静脉注射或滴注。

30.盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）：剂量高于8-16mg时，输注时间不少于15分钟。

31.依达拉奉右崁醇注射用浓溶液：静脉滴注30分钟滴完。

32.注射用丙戊酸钠：静脉推注至少5分钟，可持续24小时静脉滴注（以1mg/kg/hr速度静滴，血浆浓度达75mg/l后可根据临床调整滴速），每日分4次静脉滴注氏每次需1小时。

33.氨基己酸注射液：初始剂量15-30分钟滴完。

34.维生素k1注射液：缓慢静脉注射，静注时不超过1mg/min（静注超过5mg/mon会引起面部潮红、心动过速等症状，严重可致死）。

35.丹红注射液：缓慢静脉注射或缓慢静脉滴注。

36.银杏内酯注射液：严控滴速，滴注速度小于40-60滴/分钟。

37.康艾注射液：滴速勿快，老人、儿童20-40滴/分钟，成年人40-60滴/分钟。

38.醒脑静注射液：不得超剂量、过快滴注，严禁混合配伍，本品应单独使用。

39.斑蝥酸钠维生素B6注射液：静脉输注滴速小于40滴/分钟。

40.注射用左亚叶酸钙：与5-氟尿嘧啶联用，本品滴注1小时后给予5-氟尿嘧啶静脉输注。

41.依托泊苷注射液：稀释后浓度不超过0.25mg/ml，滴注时间大于30分钟（若滴注过速＜30分钟，可低血压、喉痉挛等过敏反应）

42.注射用盐酸吉西他滨：重新溶解后浓度小于40mg/ml，静脉输注30分钟。

43.注射用奈达铂：滴注时间不少于60分钟。

44.注射用地西他滨（祥珂）：需现配现用。