南昌大学第一附属医院病理中心特色医疗技术介绍

1、透射电子显微镜检测及诊断技术

透射电子显微镜能观察细胞的超微结构，包括细胞核、胞质内包涵体、基底膜及其特殊沉积物等。在疾病诊断中主要的应用于肾脏活检、感染性疾病、异常代谢性疾病、神经、肌肉病变的辅助诊断等。病理中心引进了日本电子JEM-1400Flash透射电镜及相关电镜制样设备，组建了南昌大学第一附属医院病理中心电镜诊断室，是江西省首个电镜病理诊断检测平台，目前已建立了规范的生物样品制样流程，成功开展了肾脏疾病的电镜检测及诊断项目，在肾脏疾病诊断中发挥重要作用，有效的提升了临床学科对疑难肾脏疾病的攻坚能力。

透射电镜

2、超声引导下细针穿刺及诊断技术

细针穿刺是一项传统的技术，是以微创、快捷为临床提供肿块性质的检查方法。超声引导下的穿刺使定位更准、创伤更小，尤其是对血管旁的肿物，能够很好的避免损伤血管而进行精准的穿刺取材，大大提高穿刺的精准性、降低穿刺并发症的发生。病理中心开展的超声引导下细针穿刺相比其他细针穿刺更具优势：1.穿刺后立即现场评估穿刺位置是否准确、病变细胞量是否足够，大大提高诊断率；2.结合病理中心的组织诊断优势，进一步制备细胞蜡块进行免疫组化、分子检测，完美解决了传统穿刺诊断仅依靠形态学进行主观诊断的缺陷，从蛋白及分子水平提供证据，明确肿瘤类型，并对病变的治疗和预后提供帮助，大大提升了细针穿刺诊断技术的应用范围及准确度。

超声引导下血管旁肿物细针穿刺

三、尿液液基薄层细胞特殊染色技术

尿液脱落细胞学检查作为膀胱癌早期筛查方法及膀胱癌术后随访手段，具有无创、方便等优势，但传统尿液脱落细胞学检查肿瘤细胞的检出率较低。病理中心开展的CellDetcet染色技术，能够特异性的将正常尿路上皮细胞和肿瘤细胞的染色颜色及细胞形态区分开来，相对于传统的巴氏染色，细胞颜色区分度更具特异性，大大提高了膀胱肿瘤的检出率。

4、人外周血septin9基因甲基化检测技术

结、直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肠镜检查是肠癌诊断的常规方法，但作为早期肠癌筛查方法，往往不太容易被人接受，其原因是：做肠镜的过程中比较痛苦且有创，且需要做肠镜前的准备。病理中心开展的Septin9基因甲基化检测，具有采样方便、准确率高的特点；检测仅需5ml的静脉血，通过对Septin9基因的DNA序列甲基化检测，即可准确检测出大肠癌早期病变。相比于大便筛查手段，患者依从性好、准确性高，非常适用于广大人群的的结直肠癌早期筛查及肠癌术后随诊复查。

南昌大学第一附属医院病理中心特色医疗技术介绍

1、透射电子显微镜检测及诊断技术

透射电子显微镜能观察细胞的超微结构，包括细胞核、胞质内包涵体、基底膜及其特殊沉积物等。在疾病诊断中主要的应用于肾脏活检、感染性疾病、异常代谢性疾病、神经、肌肉病变的辅助诊断等。病理中心引进了日本电子JEM-1400Flash透射电镜及相关电镜制样设备，组建了南昌大学第一附属医院病理中心电镜诊断室，是江西省首个电镜病理诊断检测平台，目前已建立了规范的生物样品制样流程，成功开展了肾脏疾病的电镜检测及诊断项目，在肾脏疾病诊断中发挥重要作用，有效的提升了临床学科对疑难肾脏疾病的攻坚能力。

透射电镜

2、超声引导下细针穿刺及诊断技术

细针穿刺是一项传统的技术，是以微创、快捷为临床提供肿块性质的检查方法。超声引导下的穿刺使定位更准、创伤更小，尤其是对血管旁的肿物，能够很好的避免损伤血管而进行精准的穿刺取材，大大提高穿刺的精准性、降低穿刺并发症的发生。病理中心开展的超声引导下细针穿刺相比其他细针穿刺更具优势：1.穿刺后立即现场评估穿刺位置是否准确、病变细胞量是否足够，大大提高诊断率；2.结合病理中心的组织诊断优势，进一步制备细胞蜡块进行免疫组化、分子检测，完美解决了传统穿刺诊断仅依靠形态学进行主观诊断的缺陷，从蛋白及分子水平提供证据，明确肿瘤类型，并对病变的治疗和预后提供帮助，大大提升了细针穿刺诊断技术的应用范围及准确度。

超声引导下血管旁肿物细针穿刺

三、尿液液基薄层细胞特殊染色技术

尿液脱落细胞学检查作为膀胱癌早期筛查方法及膀胱癌术后随访手段，具有无创、方便等优势，但传统尿液脱落细胞学检查肿瘤细胞的检出率较低。病理中心开展的CellDetcet染色技术，能够特异性的将正常尿路上皮细胞和肿瘤细胞的染色颜色及细胞形态区分开来，相对于传统的巴氏染色，细胞颜色区分度更具特异性，大大提高了膀胱肿瘤的检出率。

4、人外周血septin9基因甲基化检测技术

结、直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肠镜检查是肠癌诊断的常规方法，但作为早期肠癌筛查方法，往往不太容易被人接受，其原因是：做肠镜的过程中比较痛苦且有创，且需要做肠镜前的准备。病理中心开展的Septin9基因甲基化检测，具有采样方便、准确率高的特点；检测仅需5ml的静脉血，通过对Septin9基因的DNA序列甲基化检测，即可准确检测出大肠癌早期病变。相比于大便筛查手段，患者依从性好、准确性高，非常适用于广大人群的的结直肠癌早期筛查及肠癌术后随诊复查。

免疫三氧自体血回输疗法

三氧医学是指利用气态、液态或固态的医用三氧，通过不同途径用于人体，以达到预防和治疗疾病目的应用学科。免疫三氧自体血回输疗法是将一定浓度氧气和三氧混合气体与自体血等容量混匀，再回输到体内的一种疗法。三氧在体内发挥其强氧化性，直接杀死和清除体内的细菌、病毒、寄生虫和癌细胞； 提高血氧饱和度，增加细胞氧和度，激活代谢；诱导并激活机体抗氧化酶系统，清除机体过多自由基；氧化分解机体产生的废物及毒性物质； 诱导机体释放肿瘤坏死因子，杀灭肿瘤，抑制肿瘤生长。

免疫三氧大自血疗法治疗对象主要有:①亚健康人群：失眠患者；缺血缺氧性疾病：脑梗、脑缺血、动脉粥样硬化、糖尿病坏疽患者；②代谢性疾病：痛风、糖尿病、血脂异常患者；③自身免疫性疾病：风湿、类风湿疾病患者。

免疫三氧自体血回输疗法

三氧医学是指利用气态、液态或固态的医用三氧，通过不同途径用于人体，以达到预防和治疗疾病目的应用学科。免疫三氧自体血回输疗法是将一定浓度氧气和三氧混合气体与自体血等容量混匀，再回输到体内的一种疗法。三氧在体内发挥其强氧化性，直接杀死和清除体内的细菌、病毒、寄生虫和癌细胞； 提高血氧饱和度，增加细胞氧和度，激活代谢；诱导并激活机体抗氧化酶系统，清除机体过多自由基；氧化分解机体产生的废物及毒性物质； 诱导机体释放肿瘤坏死因子，杀灭肿瘤，抑制肿瘤生长。

免疫三氧大自血疗法治疗对象主要有:①亚健康人群：失眠患者；缺血缺氧性疾病：脑梗、脑缺血、动脉粥样硬化、糖尿病坏疽患者；②代谢性疾病：痛风、糖尿病、血脂异常患者；③自身免疫性疾病：风湿、类风湿疾病患者。

疑难血型鉴定与疑难交叉配血技术

输血医学科常规开展疑难血型鉴定与疑难交叉配血技术，每年完成疑难血型和疑难交叉配血试验超过100例，通过血型血清学、血型分子生物学技术及时、准确地鉴定患者血型，有效提高自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素血症、自身免疫性疾病等疑难杂症患者的输血疗效，提升安全精准健康输血水平。每年接收省内医疗机构送检疑难血型、疑难抗体鉴定超过10例，有效提高学科辐射力。

疑难血型鉴定与疑难交叉配血技术

输血医学科常规开展疑难血型鉴定与疑难交叉配血技术，每年完成疑难血型和疑难交叉配血试验超过100例，通过血型血清学、血型分子生物学技术及时、准确地鉴定患者血型，有效提高自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素血症、自身免疫性疾病等疑难杂症患者的输血疗效，提升安全精准健康输血水平。每年接收省内医疗机构送检疑难血型、疑难抗体鉴定超过10例，有效提高学科辐射力。

淋巴血浆置换技术

淋巴血浆置换技术（LPE）是将血浆置换与淋巴细胞单采术结合起来的一项新型输血治疗技术。与传统的血浆置换术相比，其不仅可以直接去除血浆中的致病物质，还可以去除产生这些致病物质的免疫活性细胞，包括T、B淋巴细胞、NK细胞等免疫活性细胞，阻断免疫活性物质的持续产生。淋巴血浆置换同时抑制体液免疫和细胞免疫，较传统血浆置换疗效更为显著。

目前LPE临床应用范围广泛，涉及神经系统、血液系统、自身免疫性疾病、皮肤病等多个领域。在治疗吉兰巴雷综合征、重症肌无力、TTP、肺出血-肾炎综合征、银屑病、天疱疮等疾病中发挥重要作用。

淋巴血浆置换技术

淋巴血浆置换技术（LPE）是将血浆置换与淋巴细胞单采术结合起来的一项新型输血治疗技术。与传统的血浆置换术相比，其不仅可以直接去除血浆中的致病物质，还可以去除产生这些致病物质的免疫活性细胞，包括T、B淋巴细胞、NK细胞等免疫活性细胞，阻断免疫活性物质的持续产生。淋巴血浆置换同时抑制体液免疫和细胞免疫，较传统血浆置换疗效更为显著。

目前LPE临床应用范围广泛，涉及神经系统、血液系统、自身免疫性疾病、皮肤病等多个领域。在治疗吉兰巴雷综合征、重症肌无力、TTP、肺出血-肾炎综合征、银屑病、天疱疮等疾病中发挥重要作用。

富血小板血浆采集及应用技术

富血小板血浆（PRP）是通过离心的方法从自体血中提取出来的超过生理浓度2-5倍的血小板浓缩物，富含生长因子、细胞因子和抗茵肽等多种生物活性物质．具有促进细胞增殖、分化、基质合成、组织再生与修复等作用。

输血医学科已开展PRP的采集技术，以及在以下方向的应用：①骨关节疾病：骨性关节炎、半月板损伤 、距骨软骨损伤、骨缺血性疾病等治疗；②软组织疾病/损伤：粘连性肩关节滑囊炎/肩周炎、肩袖损伤、肱骨外上髁炎、髌腱炎、跟腱炎、跖筋膜炎、腱鞘炎等治疗；③脱发治疗；④椎间盘源性疼痛；⑤整形美容；⑥急性创面修复；⑦慢性难愈性创面修复；⑧生殖医学的应用。

富血小板血浆采集及应用技术

富血小板血浆（PRP）是通过离心的方法从自体血中提取出来的超过生理浓度2-5倍的血小板浓缩物，富含生长因子、细胞因子和抗茵肽等多种生物活性物质．具有促进细胞增殖、分化、基质合成、组织再生与修复等作用。

输血医学科已开展PRP的采集技术，以及在以下方向的应用：①骨关节疾病：骨性关节炎、半月板损伤 、距骨软骨损伤、骨缺血性疾病等治疗；②软组织疾病/损伤：粘连性肩关节滑囊炎/肩周炎、肩袖损伤、肱骨外上髁炎、髌腱炎、跟腱炎、跖筋膜炎、腱鞘炎等治疗；③脱发治疗；④椎间盘源性疼痛；⑤整形美容；⑥急性创面修复；⑦慢性难愈性创面修复；⑧生殖医学的应用。

人工肝治疗：肝衰竭患者重获新生的希望

什么是人工肝治疗？

人工肝治疗是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、物理化学和生物装置清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或等待机会进行肝移植。

哪一类患者可进行人工肝治疗？

(1)以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度(PTA)介于 20%～40%的患者为宜；

(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者；

(3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症；

人工肝治疗效果

(1)显著提高了肝衰竭患者救治成功率；80%肝衰竭患者可通过人工肝为中心的综合治疗达到好转出院的目标；

(2)为肝移植创造了良好的条件；对等待肝移植的患者，人工肝治疗能维持内环境稳定，以便于平稳过渡到肝移植手术；

(3)早期进行人工肝的患者，显著缩短病程，降低并发症发生率，改善预后，降低住院费用，提高患者生活质量。

科室人工肝治疗的优势

目前，人工肝治疗是治疗肝衰竭的重要方式，我科室是全国人工肝及血液净化技术示范中心。依据肝衰竭治疗“时相理论”，科室针对不同阶段的病人采取不同的人工肝组合模式并形成特色。

2000年，我科引进分子吸附再循环(MARS)人工肝支持系统治疗各种原因引起肝衰竭，大大降低了肝衰竭、生物毒素中毒（毒蕈、鱼胆）、甲状腺功能亢进合并重症肝损害、妊娠急性脂肪肝、药物性肝炎等严重疾病的病死率，并获得2021年、2015年度江西省科技进步二等奖、2005年度江西省科技进步三等奖及2013年度南昌大学第一附属医院优秀新技术一等奖，2018年我科引进人工肝胆红素吸附技术，近两年科室两院区又相继引进开展双重血浆分子吸附系统（DPMAS）和CRRT技术。科室人工肝新技术丰富，极大提高了肝衰竭患者的救治成功率，成为我科特色治疗手段之一。

人工肝治疗：肝衰竭患者重获新生的希望

什么是人工肝治疗？

人工肝治疗是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、物理化学和生物装置清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或等待机会进行肝移植。

哪一类患者可进行人工肝治疗？

(1)以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度(PTA)介于 20%～40%的患者为宜；

(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者；

(3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症；

人工肝治疗效果

(1)显著提高了肝衰竭患者救治成功率；80%肝衰竭患者可通过人工肝为中心的综合治疗达到好转出院的目标；

(2)为肝移植创造了良好的条件；对等待肝移植的患者，人工肝治疗能维持内环境稳定，以便于平稳过渡到肝移植手术；

(3)早期进行人工肝的患者，显著缩短病程，降低并发症发生率，改善预后，降低住院费用，提高患者生活质量。

科室人工肝治疗的优势

目前，人工肝治疗是治疗肝衰竭的重要方式，我科室是全国人工肝及血液净化技术示范中心。依据肝衰竭治疗“时相理论”，科室针对不同阶段的病人采取不同的人工肝组合模式并形成特色。

2000年，我科引进分子吸附再循环(MARS)人工肝支持系统治疗各种原因引起肝衰竭，大大降低了肝衰竭、生物毒素中毒（毒蕈、鱼胆）、甲状腺功能亢进合并重症肝损害、妊娠急性脂肪肝、药物性肝炎等严重疾病的病死率，并获得2021年、2015年度江西省科技进步二等奖、2005年度江西省科技进步三等奖及2013年度南昌大学第一附属医院优秀新技术一等奖，2018年我科引进人工肝胆红素吸附技术，近两年科室两院区又相继引进开展双重血浆分子吸附系统（DPMAS）和CRRT技术。科室人工肝新技术丰富，极大提高了肝衰竭患者的救治成功率，成为我科特色治疗手段之一。

无创心肌做功

无创心肌做功（MW）是一项由二维斑点追踪成像技术（2D-STI）衍生而来的超声心动图新技术，通过将2D-STI所获得的心肌纵向应变参数与受检者所测血压通过分析软件相拟合，得到左心室压力-应变环（PSL），获得一系列能够反映左心室心肌功耗状态的心肌做功参数，包括整体做功指数（GWI）、整体有效功 （GCW）、整体无效功（GWW）、整体做功效率（GWE），从而评价受检者心脏功能。

与左心室射血分数（LVEF）、组织多普勒等常规超声心动图参数相比较，MW有着更高的敏感性，并且能够直观地反映心肌的整体及局部的功能状态。相较于传统新技术斑点追踪成像技术，MW在计算生成的过程中将心脏后负荷（受检者血压）整合在内，消除了负荷依赖性因此MW参数能够较斑点追踪成像技术所得应变参数更加准确反映左心室心肌最真实的功耗状态。

MW临床应用前景较广，目前这项技术可用于：1、冠心病的预测及早期诊断；2、急性胸痛病因的诊断及鉴别诊断；3、冠心病介入治疗疗效评估；4、评估心肌梗死后心肌存活情况；5、定量分析各类心肌病患者心脏功能；6、评价心脏再同步化治疗（CRT）的疗效以及识别CRT应答者；7、各类内分泌代谢性疾病对心肌功能的影响； 8、放疗及化疗药物所致心肌损伤的评估；9、高血压心脏病的心肌功能评估等。

图1 无创MW的获得流程图

图2 不同人群MW结果图。A：正常人；B：高血压患者；C：非缺血性扩张型心肌病患者；D：缺血性扩张型心肌病患者。

无创心肌做功

无创心肌做功（MW）是一项由二维斑点追踪成像技术（2D-STI）衍生而来的超声心动图新技术，通过将2D-STI所获得的心肌纵向应变参数与受检者所测血压通过分析软件相拟合，得到左心室压力-应变环（PSL），获得一系列能够反映左心室心肌功耗状态的心肌做功参数，包括整体做功指数（GWI）、整体有效功 （GCW）、整体无效功（GWW）、整体做功效率（GWE），从而评价受检者心脏功能。

与左心室射血分数（LVEF）、组织多普勒等常规超声心动图参数相比较，MW有着更高的敏感性，并且能够直观地反映心肌的整体及局部的功能状态。相较于传统新技术斑点追踪成像技术，MW在计算生成的过程中将心脏后负荷（受检者血压）整合在内，消除了负荷依赖性因此MW参数能够较斑点追踪成像技术所得应变参数更加准确反映左心室心肌最真实的功耗状态。

MW临床应用前景较广，目前这项技术可用于：1、冠心病的预测及早期诊断；2、急性胸痛病因的诊断及鉴别诊断；3、冠心病介入治疗疗效评估；4、评估心肌梗死后心肌存活情况；5、定量分析各类心肌病患者心脏功能；6、评价心脏再同步化治疗（CRT）的疗效以及识别CRT应答者；7、各类内分泌代谢性疾病对心肌功能的影响； 8、放疗及化疗药物所致心肌损伤的评估；9、高血压心脏病的心肌功能评估等。

图1 无创MW的获得流程图

图2 不同人群MW结果图。A：正常人；B：高血压患者；C：非缺血性扩张型心肌病患者；D：缺血性扩张型心肌病患者。

胃窗超声造影技术

胃窗超声造影技术是指胃肠道充盈后进行的体外超声检查，即空腹饮用胃肠助显剂排除胃肠腔内气体使胃肠腔充盈，清晰地显示胃肠壁层次结构以及病变的超声检查方法。俗话说就是畅饮“小米糊”之后就能看到你胃肠道里的情况，特别方便、简单，而且没有任何感觉的副作用。

胃窗声学造影的临床意义：

1.常规胃部疾病初步筛查

2.胃部疾病的鉴别诊断（如胃溃疡与溃疡型胃癌）

3.胃癌的术前评估：TNM分期、病灶大体特征（大小、形态）等

4.食管裂孔疝修补术手术评估

5.胃壁外层及胃周疾病的检查（间质瘤、胰腺尾部）

6.胃动力学评估（胃窦容积变化、胃蠕动波、返流评价）

7.鼻胃肠管置管辅助

胃十二指肠超声造影检查优势：

1、安全、无痛、无创、无辐射

2、可检查胃肠壁五层结构相关病变

3、实时观察胃肠蠕动及排空情况

4、可观察胃肠周围器官

5、可重复操作，便于治疗复查

胃窗超声造影检查可以作为一种补充检查，其安全、无辐射、无创伤，可反复观察、无痛苦，病人接受度高。

胃窗超声下显示正常胃壁

胃窗超声提示胃底间质瘤

胃窗超声提示胃体癌并淋巴结转移

胃窗超声造影技术

胃窗超声造影技术是指胃肠道充盈后进行的体外超声检查，即空腹饮用胃肠助显剂排除胃肠腔内气体使胃肠腔充盈，清晰地显示胃肠壁层次结构以及病变的超声检查方法。俗话说就是畅饮“小米糊”之后就能看到你胃肠道里的情况，特别方便、简单，而且没有任何感觉的副作用。

胃窗声学造影的临床意义：

1.常规胃部疾病初步筛查

2.胃部疾病的鉴别诊断（如胃溃疡与溃疡型胃癌）

3.胃癌的术前评估：TNM分期、病灶大体特征（大小、形态）等

4.食管裂孔疝修补术手术评估

5.胃壁外层及胃周疾病的检查（间质瘤、胰腺尾部）

6.胃动力学评估（胃窦容积变化、胃蠕动波、返流评价）

7.鼻胃肠管置管辅助

胃十二指肠超声造影检查优势：

1、安全、无痛、无创、无辐射

2、可检查胃肠壁五层结构相关病变

3、实时观察胃肠蠕动及排空情况

4、可观察胃肠周围器官

5、可重复操作，便于治疗复查

胃窗超声造影检查可以作为一种补充检查，其安全、无辐射、无创伤，可反复观察、无痛苦，病人接受度高。

胃窗超声下显示正常胃壁

胃窗超声提示胃底间质瘤

胃窗超声提示胃体癌并淋巴结转移

腋窝前哨淋巴结经皮超声造影检查

前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是乳腺癌原发肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，准确的SLN定位是外科医师SLN活检术流程的临床支撑依据。腋窝SLN经皮超声造影检查，是将超声造影剂（声诺维Sonovue）注射于乳晕区真皮下，造影剂经淋巴管吸收后，沿增强显影的淋巴管追踪到达腋窝SLN，从而对其进行术前体表定位，并根据SLN的增强模式鉴别其有无转移。

优势：1.可于术前提前体表定位乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结；

2.根据腋窝前哨淋巴结增强模式，有助于判断其良恶性，指导临床手术方案的选择。

图1：显影淋巴管

图2：腋窝显影前哨淋巴结，呈均匀性增强，提示良性

图3：腋窝显影前哨淋巴结，呈不均匀性增强，提示转移

腋窝前哨淋巴结经皮超声造影检查

前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是乳腺癌原发肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，准确的SLN定位是外科医师SLN活检术流程的临床支撑依据。腋窝SLN经皮超声造影检查，是将超声造影剂（声诺维Sonovue）注射于乳晕区真皮下，造影剂经淋巴管吸收后，沿增强显影的淋巴管追踪到达腋窝SLN，从而对其进行术前体表定位，并根据SLN的增强模式鉴别其有无转移。

优势：1.可于术前提前体表定位乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结；

2.根据腋窝前哨淋巴结增强模式，有助于判断其良恶性，指导临床手术方案的选择。

图1：显影淋巴管

图2：腋窝显影前哨淋巴结，呈均匀性增强，提示良性

图3：腋窝显影前哨淋巴结，呈不均匀性增强，提示转移

左心声学造影：包括左侧心腔声学造影和心肌声学造影。其原理是在静脉中注入微泡，微泡通过体液循环灌注左心室及心肌，超声波遇到微泡产生散射，仪器接受到不同的回波信号最终表现在图像上的差异。

优势：常规超声心动图往往受到透声窗条件的限制，对于透声条件差且怀疑心力衰竭的患者，左心腔声学造影能清晰显示心内膜面，更能真实反映患者的左心收缩功能。心肌声学造影其选择性的对心肌进行显影，可以直观显示心肌灌注的异常部位和面积，以评价心肌梗死和冠心病急慢性心肌缺血微循环灌注；另外对于心腔内的血栓、良性及恶性肿瘤，通过增强方式及程度的不同，可有助于鉴别。

创新：不同于其他影像学增强检查，左心声学造影无需特定的房间，在患者的床旁即可完成检查。而且超声造影剂因其气体微泡的物理属性，无法透过血管壁，为血池造影剂，准确反映灌注情况也避免了造影剂外渗。

意义：左心声学造影作为一种操作简单且无肝肾副作用的超声新技术，其安全、可靠、重复性高等优点被临床广泛应用。在诊断先天性心脏病、心肌病、冠心病、心梗及心脏占位等方面发挥着

左心声学造影：包括左侧心腔声学造影和心肌声学造影。其原理是在静脉中注入微泡，微泡通过体液循环灌注左心室及心肌，超声波遇到微泡产生散射，仪器接受到不同的回波信号最终表现在图像上的差异。

优势：常规超声心动图往往受到透声窗条件的限制，对于透声条件差且怀疑心力衰竭的患者，左心腔声学造影能清晰显示心内膜面，更能真实反映患者的左心收缩功能。心肌声学造影其选择性的对心肌进行显影，可以直观显示心肌灌注的异常部位和面积，以评价心肌梗死和冠心病急慢性心肌缺血微循环灌注；另外对于心腔内的血栓、良性及恶性肿瘤，通过增强方式及程度的不同，可有助于鉴别。

创新：不同于其他影像学增强检查，左心声学造影无需特定的房间，在患者的床旁即可完成检查。而且超声造影剂因其气体微泡的物理属性，无法透过血管壁，为血池造影剂，准确反映灌注情况也避免了造影剂外渗。

意义：左心声学造影作为一种操作简单且无肝肾副作用的超声新技术，其安全、可靠、重复性高等优点被临床广泛应用。在诊断先天性心脏病、心肌病、冠心病、心梗及心脏占位等方面发挥着

子宫输卵管超声造影

子宫输卵管超声造影（HyCoSy）是将超声造影剂（声诺维）经置入宫腔的导管注入子宫腔和输卵管内，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，发现宫腔和输卵管病变、畸形以及评估输卵管通畅性的一种检查方法。子宫输卵管超声造影的优势包括：1、安全，无辐射；2、实时、动态显示造影剂灌注，全程监测宫腔、输卵管的显示，多角度、多方位观察输卵管走行、形态，对输卵管通畅程度的判断客观、准确、可靠；3、对子宫、宫腔、输卵管、盆腔、卵巢与女性生殖相关系统一次性全方位检查；4、造影时推注压力可疏通轻微粘连的输卵管腔，检查与治疗可同步完成；5、检查无异常者，第二个月即可备孕。

HyCoSy可实时动态对子宫输卵管进行三维重建，获得高质量的动态三维容积数据，实时连续显示造影剂在输卵管中的通畅性，可作为不孕症患者病因筛查的优选方法，为临床诊疗、指导备孕等提供重要信息。

子宫输卵管超声造影成像

子宫三维成像

子宫输卵管超声造影

子宫输卵管超声造影（HyCoSy）是将超声造影剂（声诺维）经置入宫腔的导管注入子宫腔和输卵管内，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，发现宫腔和输卵管病变、畸形以及评估输卵管通畅性的一种检查方法。子宫输卵管超声造影的优势包括：1、安全，无辐射；2、实时、动态显示造影剂灌注，全程监测宫腔、输卵管的显示，多角度、多方位观察输卵管走行、形态，对输卵管通畅程度的判断客观、准确、可靠；3、对子宫、宫腔、输卵管、盆腔、卵巢与女性生殖相关系统一次性全方位检查；4、造影时推注压力可疏通轻微粘连的输卵管腔，检查与治疗可同步完成；5、检查无异常者，第二个月即可备孕。

HyCoSy可实时动态对子宫输卵管进行三维重建，获得高质量的动态三维容积数据，实时连续显示造影剂在输卵管中的通畅性，可作为不孕症患者病因筛查的优选方法，为临床诊疗、指导备孕等提供重要信息。

子宫输卵管超声造影成像

子宫三维成像

超声引导下穿刺活检术

组织穿刺活检是明确疾病诊断金标准，超声引导下穿刺活检术是在实时超声引导下获取病理标本的微创方法，对临床诊断与治疗发挥重要的作用，具有操作时间短、取材精确、创伤小、无辐射、疼痛轻微等优势，体表仅有1毫米左右的针眼，不留疤，无需缝合、换药、拆线。包括粗针组织活检、细针穿刺细胞学检查。

适用于全身各部位病变组织活检。如肝脏、肾脏、胰腺、脾脏、肺脏、前列腺、腹腔等腹部肿块以及甲状腺、乳腺、淋巴结、四肢肌肉组织等浅表器官肿块。

优势：1.超声引导下组织或肿块穿刺活检是全程实时监控，对穿刺过程中的进针、针道、肿块等全程可见

2.精准取材，在多模态超声成像技术（常规超声、超声造影、超声弹性成像及融合成像等）引导下对肿块穿刺活检，大大提高取材组织满意度及准确度，减少漏穿、误穿等情况发生率；

3.超声引导下穿刺活检术可根据临床需要合理选择穿刺针，反复多次取材，满足精准诊疗对组织量的要求，为诊断提供更多有价值的信息；

4.操作方便、快捷，对于熟练掌握超声介入技术的超声医生团队来讲，能在几分钟之内完成操作；

5.安全性好，由于全程实时监控对穿刺路径上的大血管重要脏器能清晰显示，因此能有效的减少避免并发症的发生。 

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术

超声引导下浅表肿物穿刺活检术

超声引导下浅表肿物穿刺活检术

超声引导下肾肿瘤穿刺活检术

超声引导下淋巴结穿刺活检术

超声引导下肝肿瘤穿刺活检术

超声引导下肺占位穿刺活检术

超声引导下穿刺活检术

组织穿刺活检是明确疾病诊断金标准，超声引导下穿刺活检术是在实时超声引导下获取病理标本的微创方法，对临床诊断与治疗发挥重要的作用，具有操作时间短、取材精确、创伤小、无辐射、疼痛轻微等优势，体表仅有1毫米左右的针眼，不留疤，无需缝合、换药、拆线。包括粗针组织活检、细针穿刺细胞学检查。

适用于全身各部位病变组织活检。如肝脏、肾脏、胰腺、脾脏、肺脏、前列腺、腹腔等腹部肿块以及甲状腺、乳腺、淋巴结、四肢肌肉组织等浅表器官肿块。

优势：1.超声引导下组织或肿块穿刺活检是全程实时监控，对穿刺过程中的进针、针道、肿块等全程可见

2.精准取材，在多模态超声成像技术（常规超声、超声造影、超声弹性成像及融合成像等）引导下对肿块穿刺活检，大大提高取材组织满意度及准确度，减少漏穿、误穿等情况发生率；

3.超声引导下穿刺活检术可根据临床需要合理选择穿刺针，反复多次取材，满足精准诊疗对组织量的要求，为诊断提供更多有价值的信息；

4.操作方便、快捷，对于熟练掌握超声介入技术的超声医生团队来讲，能在几分钟之内完成操作；

5.安全性好，由于全程实时监控对穿刺路径上的大血管重要脏器能清晰显示，因此能有效的减少避免并发症的发生。 

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术

超声引导下浅表肿物穿刺活检术

超声引导下浅表肿物穿刺活检术

超声引导下肾肿瘤穿刺活检术

超声引导下淋巴结穿刺活检术

超声引导下肝肿瘤穿刺活检术

超声引导下肺占位穿刺活检术

盆底超声检查

盆底超声是指专门针对盆底脏器结构功能和位置的超声检查，包括三维、四维成像和断层超声成像等新技术，是诊断女性盆底功能障碍性疾病（PFD）的首选影像学方法。其不仅具有简便、安全无创、无辐射、实时动态、准确性高等优势，可对前、中、后盆腔进行详尽细致的观察，还可以在患者出现临床症状前发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。

盆底超声检查可以广泛应用于①女性盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）等疾病的诊断；②产后盆底结构、功能评估及盆底康复训练指导；③盆底重建术后植入性材料的评估，因此具有较大的临床价值，保障女性盆底健康。

断层超声成像

肛提肌裂孔三维成像

盆底超声检查

盆底超声是指专门针对盆底脏器结构功能和位置的超声检查，包括三维、四维成像和断层超声成像等新技术，是诊断女性盆底功能障碍性疾病（PFD）的首选影像学方法。其不仅具有简便、安全无创、无辐射、实时动态、准确性高等优势，可对前、中、后盆腔进行详尽细致的观察，还可以在患者出现临床症状前发现盆底结构的形态学改变，进行早期诊断。

盆底超声检查可以广泛应用于①女性盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）等疾病的诊断；②产后盆底结构、功能评估及盆底康复训练指导；③盆底重建术后植入性材料的评估，因此具有较大的临床价值，保障女性盆底健康。

断层超声成像

肛提肌裂孔三维成像

三维斑点追踪成像技术

三维斑点追踪成像技术（3D-STI）是目前热门的评价心脏功能的超声新技术，由心脏实时三维成像技术与二维斑点追踪成像技术（2D-STI）两项新技术相结合，通过逐帧追踪心肌声学斑点的空间位移，得到心肌在纵向、径向、环向上的运动情况，从而获得相应心肌应变值，包括纵向应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、面积应变（AS）等。

相比于目前临床上广泛应用于评价心功能的左心室射血分数（LVEF），3D-STI技术能够更直接的反映心肌收缩能力，并且敏感性及特异性更高。此外，由于3D-STI采集的是三维容积图像，不受心脏几何形态和心腔边界的限制，除了能够直观地观察心脏的立体结构，还能够摆脱2D-STI出现斑点追踪丢失的情况，故可以更加全面、准确、客观地评估心脏结构及功能。

目前这项技术可用于：1、冠心病的早期诊断；2、急性胸痛的鉴别诊断；3、评估心梗后心肌存活性；4、冠心病介入治疗疗效评估；5、评估瓣膜病变对心肌的影响；6、心脏再同步化治疗的疗效评估；7、内分泌代谢性疾病对心肌功能的影响； 8、放疗及化疗药物所致心肌损伤的评估；9、高血压心脏病的心肌功能评估等。

图1 一名糖尿病患者左心室心肌纵向应变3D-STI结果，牛眼图中红色代表心肌功能正常，颜色变浅及蓝色代表心肌功能下降，从该结果可以直观反映患者左心室的整体及局部功能。

图2 一名健康男性左心房3D-STI结果，该结果可以直观患者左心房的三维形态，并且获得患者左心房的各项功能参数。

三维斑点追踪成像技术

三维斑点追踪成像技术（3D-STI）是目前热门的评价心脏功能的超声新技术，由心脏实时三维成像技术与二维斑点追踪成像技术（2D-STI）两项新技术相结合，通过逐帧追踪心肌声学斑点的空间位移，得到心肌在纵向、径向、环向上的运动情况，从而获得相应心肌应变值，包括纵向应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、面积应变（AS）等。

相比于目前临床上广泛应用于评价心功能的左心室射血分数（LVEF），3D-STI技术能够更直接的反映心肌收缩能力，并且敏感性及特异性更高。此外，由于3D-STI采集的是三维容积图像，不受心脏几何形态和心腔边界的限制，除了能够直观地观察心脏的立体结构，还能够摆脱2D-STI出现斑点追踪丢失的情况，故可以更加全面、准确、客观地评估心脏结构及功能。

目前这项技术可用于：1、冠心病的早期诊断；2、急性胸痛的鉴别诊断；3、评估心梗后心肌存活性；4、冠心病介入治疗疗效评估；5、评估瓣膜病变对心肌的影响；6、心脏再同步化治疗的疗效评估；7、内分泌代谢性疾病对心肌功能的影响； 8、放疗及化疗药物所致心肌损伤的评估；9、高血压心脏病的心肌功能评估等。

图1 一名糖尿病患者左心室心肌纵向应变3D-STI结果，牛眼图中红色代表心肌功能正常，颜色变浅及蓝色代表心肌功能下降，从该结果可以直观反映患者左心室的整体及局部功能。

图2 一名健康男性左心房3D-STI结果，该结果可以直观患者左心房的三维形态，并且获得患者左心房的各项功能参数。

超声引导下置管引流术

超声引导下置管引流术是在实时超声影像监控和引导下将实施对体内各个部位积液的置管引流，可诊断液体的性质、解除积液的压迫症状，缓解梗阻或感染，改善患者脏器功能，是临床应用最广泛的经皮引流体内积液的术式之一。

超声引导下置管引流术主要包括胸腹腔穿刺置管引流术、肝脓肿穿刺置管引流术、胆管及胆囊穿刺置管引流术、心包积液穿刺置管引流术、肾盂穿刺置管引流术以及全身其他各个部位的游离或包裹性积液置管引流术。与手术切开引流相比，超声引导下置管引流术具有以下几项优势：

（1）定位准确，实时显像，可动态观察穿刺的全过程，最大程度的降低损伤邻近组织的风险

（2）操作简便、快捷，创伤小，患者痛苦小，术后恢复快

（3）可以在床旁施行，便于急诊、危重或高龄患者的治疗

（4）价格低廉

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）

胸腔积液穿刺置管引流

腹腔积液穿刺置管引流

肝脓肿穿刺置管引流

包裹性积液穿刺置管引流

脾脓肿穿刺置管引流

超声引导下置管引流术

超声引导下置管引流术是在实时超声影像监控和引导下将实施对体内各个部位积液的置管引流，可诊断液体的性质、解除积液的压迫症状，缓解梗阻或感染，改善患者脏器功能，是临床应用最广泛的经皮引流体内积液的术式之一。

超声引导下置管引流术主要包括胸腹腔穿刺置管引流术、肝脓肿穿刺置管引流术、胆管及胆囊穿刺置管引流术、心包积液穿刺置管引流术、肾盂穿刺置管引流术以及全身其他各个部位的游离或包裹性积液置管引流术。与手术切开引流相比，超声引导下置管引流术具有以下几项优势：

（1）定位准确，实时显像，可动态观察穿刺的全过程，最大程度的降低损伤邻近组织的风险

（2）操作简便、快捷，创伤小，患者痛苦小，术后恢复快

（3）可以在床旁施行，便于急诊、危重或高龄患者的治疗

（4）价格低廉

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）

胸腔积液穿刺置管引流

腹腔积液穿刺置管引流

肝脓肿穿刺置管引流

包裹性积液穿刺置管引流

脾脓肿穿刺置管引流

血管瘤硬化治疗术

血管瘤硬化治疗术

超声引导下肿瘤热消融治疗

超声引导下肿瘤热消融治疗是符合超微创理念的肿瘤局部根治性治疗手段，是指在超声影像实时引导下对实体肿瘤进行靶向定位，将消融针经皮穿刺置入至病灶内，利用微波、射频或激光等物理手段局部致热作用，短时间内使病灶组织内产生大量热量，使肿瘤因高热瞬间热凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，从而进一步激发机体自身免疫反应，不断降解吸收坏死组织，使瘤体最终实现明显减小或消失，真正达到了不开刀“切除”肿瘤的目的，该技术目前在临床上已经得到广泛应用，主要包括肝肿瘤热消融术、甲状旁腺增生热消融术、甲状腺结节热消融术、转移性淋巴结热消融术、子宫肌瘤及腺肌瘤热消融术、乳腺纤维腺瘤消融术、肾脏错构瘤热消融术、多囊肝及多囊肾热消融术。与传统外科手术相比，超声引导下热消融治疗主要有以下几点优势：

1、美观：无切口，无瘢痕，皮肤针眼可在1周内愈合

2、创伤小、痛苦小：消融瘤体的同时，对周围组织器官无破坏和损伤，恢复快

3、保留功能：肿瘤消融后，靶器官的功能不受影响（如甲状腺、子宫、肝、肾等）

4、耐受性好、并发症少，年老体弱者也可实施手术，复发病人可多次重复手术

5、增强免疫反应：消融坏死物可形成“肿瘤疫苗”，激发人体免疫反应，降低复发

6.实时评估：超声引导下热消融治疗可结合超声造影检查，术前可评估病灶位置、数量及范围，术后可实时评估坏死程度，避免消融不完全，降低复发。

图 1 甲状腺良性结节微波消融治疗，术后即刻超声造影评价疗效

图 2 甲状腺微小乳头状癌射频消融治疗，术后即刻超声造影评价疗效

图 3 甲状腺癌外科切除术后淋巴结转移射频消融治疗，术后即刻评估

图 4 继发性甲状旁腺功能亢进微波消融治疗，术后甲状旁腺激素大幅下降

图 5 人工胸水下转移性肝癌微波消融治疗术，术后造影即刻评估

图 6 人工腹水下子宫肌瘤微波消融术，术后造影即刻评估

图 7 子宫腺肌症微波消融治疗术，术后超声随访显示病灶完全灭活

图 8 乳腺纤维腺瘤射频消融治疗术 术后即刻超声造影评估

图 9 多囊肝射频消融治疗术

超声引导下肿瘤热消融治疗

超声引导下肿瘤热消融治疗是符合超微创理念的肿瘤局部根治性治疗手段，是指在超声影像实时引导下对实体肿瘤进行靶向定位，将消融针经皮穿刺置入至病灶内，利用微波、射频或激光等物理手段局部致热作用，短时间内使病灶组织内产生大量热量，使肿瘤因高热瞬间热凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，从而进一步激发机体自身免疫反应，不断降解吸收坏死组织，使瘤体最终实现明显减小或消失，真正达到了不开刀“切除”肿瘤的目的，该技术目前在临床上已经得到广泛应用，主要包括肝肿瘤热消融术、甲状旁腺增生热消融术、甲状腺结节热消融术、转移性淋巴结热消融术、子宫肌瘤及腺肌瘤热消融术、乳腺纤维腺瘤消融术、肾脏错构瘤热消融术、多囊肝及多囊肾热消融术。与传统外科手术相比，超声引导下热消融治疗主要有以下几点优势：

1、美观：无切口，无瘢痕，皮肤针眼可在1周内愈合

2、创伤小、痛苦小：消融瘤体的同时，对周围组织器官无破坏和损伤，恢复快

3、保留功能：肿瘤消融后，靶器官的功能不受影响（如甲状腺、子宫、肝、肾等）

4、耐受性好、并发症少，年老体弱者也可实施手术，复发病人可多次重复手术

5、增强免疫反应：消融坏死物可形成“肿瘤疫苗”，激发人体免疫反应，降低复发

6.实时评估：超声引导下热消融治疗可结合超声造影检查，术前可评估病灶位置、数量及范围，术后可实时评估坏死程度，避免消融不完全，降低复发。

图 1 甲状腺良性结节微波消融治疗，术后即刻超声造影评价疗效

图 2 甲状腺微小乳头状癌射频消融治疗，术后即刻超声造影评价疗效

图 3 甲状腺癌外科切除术后淋巴结转移射频消融治疗，术后即刻评估

图 4 继发性甲状旁腺功能亢进微波消融治疗，术后甲状旁腺激素大幅下降

图 5 人工胸水下转移性肝癌微波消融治疗术，术后造影即刻评估

图 6 人工腹水下子宫肌瘤微波消融术，术后造影即刻评估

图 7 子宫腺肌症微波消融治疗术，术后超声随访显示病灶完全灭活

图 8 乳腺纤维腺瘤射频消融治疗术 术后即刻超声造影评估

图 9 多囊肝射频消融治疗术

经直肠超声-磁共振融合成像引导下经会阴前列腺穿刺活检术

经直肠超声-磁共振融合成像引导下经会阴前列腺穿刺活检术，是通过将穿刺前进行的前列腺多参数MRI图像（mpMRI）与经直肠超声图像（TURS）关联融合，在超声实时引导下，对mpMRI可疑靶点进行精准导航穿刺，达到模拟MRI靶向引导前列腺穿刺活检的目的。极大提高了穿刺的阳性率和有意义前列腺癌的诊断率，避免重复穿刺与误诊漏诊，减轻患者痛苦，降低穿刺后并发症发生率。

前列腺融合靶向穿刺技术适用于：

1、PSA升高，高度怀疑前列腺癌病例的首次穿刺；

2、PSA值持续升高、既往穿刺阴性但仍怀疑存在前列腺癌，且MRI检查发现可疑病灶，尤其是位于系统穿刺“盲区”的可疑前列腺癌患者；

3、系统穿刺漏诊率高，需要靶向针对移行带可疑病灶；

4、低风险前列腺癌主动监测期的重复穿刺。

经直肠超声-磁共振融合成像引导下经会阴前列腺穿刺活检术具有如下优势：

1、减少漏诊、提高穿刺阳性率；

2、更高的有意义诊断效率；

3、出血少，感染风险小，尿潴留发生率低，患者痛苦少，恢复快；

4、穿刺结果准确，对前列腺尖部和前列腺移行区检出率高，可提高穿刺病理与根治术后大病理的吻合度。

意义：我科在省内率先开展该项，其很好地填补了省内该项技术的空白，完成例数位居全省前茅。该技术的开展为前列腺精准穿刺活检开辟了新途径，开启了前列腺癌防治的新篇章！

图 1 实时超声融合磁共振引导下对前列腺内可疑病灶穿刺活检

经直肠超声-磁共振融合成像引导下经会阴前列腺穿刺活检术

经直肠超声-磁共振融合成像引导下经会阴前列腺穿刺活检术，是通过将穿刺前进行的前列腺多参数MRI图像（mpMRI）与经直肠超声图像（TURS）关联融合，在超声实时引导下，对mpMRI可疑靶点进行精准导航穿刺，达到模拟MRI靶向引导前列腺穿刺活检的目的。极大提高了穿刺的阳性率和有意义前列腺癌的诊断率，避免重复穿刺与误诊漏诊，减轻患者痛苦，降低穿刺后并发症发生率。

前列腺融合靶向穿刺技术适用于：

1、PSA升高，高度怀疑前列腺癌病例的首次穿刺；

2、PSA值持续升高、既往穿刺阴性但仍怀疑存在前列腺癌，且MRI检查发现可疑病灶，尤其是位于系统穿刺“盲区”的可疑前列腺癌患者；

3、系统穿刺漏诊率高，需要靶向针对移行带可疑病灶；

4、低风险前列腺癌主动监测期的重复穿刺。

经直肠超声-磁共振融合成像引导下经会阴前列腺穿刺活检术具有如下优势：

1、减少漏诊、提高穿刺阳性率；

2、更高的有意义诊断效率；

3、出血少，感染风险小，尿潴留发生率低，患者痛苦少，恢复快；

4、穿刺结果准确，对前列腺尖部和前列腺移行区检出率高，可提高穿刺病理与根治术后大病理的吻合度。

意义：我科在省内率先开展该项，其很好地填补了省内该项技术的空白，完成例数位居全省前茅。该技术的开展为前列腺精准穿刺活检开辟了新途径，开启了前列腺癌防治的新篇章！

图 1 实时超声融合磁共振引导下对前列腺内可疑病灶穿刺活检

食道超声心动图：1971年Side等首次采用食道超声心动图，发展至今，已经成熟且在临床上有着广泛的应用。

优势：食道超声心动图将胃镜技术与超声检查有机结合，能够天然的避开胸骨及肺气的遮挡，更清晰地显示心脏各切面。

1.经食道实时三维超声心动图（3D-TEE）是一种新检查技术，它是一种食道结合实时三维技术的超声检测，对心脏各部位的动态图像能够及时显现出来，经食道重建的三维图像质量较经胸三维超声图像更为清晰，从而为超声及外科医师提供了前所未有的翔实可靠信息，为心脏超声检查开辟了一个崭新的窗口。

意义：3D-TEE经历了由静态灰阶食管三维超声、动态食管三维超声和实时经食管三维超声等多个发展阶段探头晶片技术也由最初的单平面、双平面发展到多平面扫查，目前能快速、直观、精确地显示心脏大血管的结构形态、空间位置关系和评价血流动力学变化。

2.经胸微创先心病封堵术主要包括房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术和动脉导管未闭封堵术。该技术主要通过经胸小切口，通过导丝、鞘管将封堵器准确放置在缺口处，将其封堵，该手术具有微创、安全、简便、恢复快、无辐射等优点，是目前治疗先心病的首先方式，随着微创封堵时代的普及，该技术已得到广泛开展。

意义：经食道超声心动图在先心病微创封堵术中具有重要价值，它具有无创、简便、无辐射等优点，可在术前诊断并选择适合的病例及适中的封堵器，术中可实时引导导丝及鞘管经过缺口处，并指导封堵器准确释放，术后可即可进行全方位评估手术效果及随访。

3.左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者脑卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的致残率、病死率，同时减少出血的发生。左心耳封堵术通过封堵左心耳预防房颤时左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者因血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，为具有脑卒中高风险和口服抗凝剂禁忌或不宜长期口服抗凝剂的非瓣膜性房颤患者提供了一种有效的微创治疗手段。

意义：经食道超声心动图为左心耳封堵术保驾护航，不仅能保证手术的质量，也能提高手术的安全性，经食管超声心动图术前评估左心耳形态、测量左心耳大小以选择合适的封堵器，术中引导穿刺房间隔、监测封堵器的输送和释放，术后评价封堵效果、观察有无并发症，在左心耳封堵术中发挥着重要作用。

4.经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）是近年来发展迅猛的治疗主动脉瓣疾病的新技术。其原理是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。

意义：食道超声心动图可实时观察心腔的二维结构及血流动力学变化，对于原有的主动脉瓣瓣膜病变的评估、人工瓣膜大小的选择以及术后的观察和随访等方面发挥着举足轻重的价值。

5.MitraClip经导管二尖瓣钳夹术是目前微创治疗二尖瓣重度反流的一项十分有效的新技术。主要原理是在全麻下，将二尖瓣前后瓣叶抓紧接合后，在整个心动周期中使二尖瓣叶紧密对接，MitraClip（经导管二尖瓣夹）即是一个小夹子，小夹子夹住脱垂的瓣叶，从而减轻二尖瓣反流，该手术无需开胸进行体外循环，具有创伤小、安全性高、恢复快等优点。

意义：食道超声心动图可术前评估二尖瓣瓣膜结构及反流情况，术中可全程引导，精准穿刺房间隔，将二尖瓣夹系统送入左心房至二尖瓣口，并通过评估二尖瓣反流位置、瓣叶脱垂位置及反流程度精准实施二尖瓣叶夹合，术后可即可对二尖瓣叶功能及二尖瓣反流情况进行实时评估，在该手术中扮演着重要角色，为临床精准治疗起到重要价值。

食道超声心动图：1971年Side等首次采用食道超声心动图，发展至今，已经成熟且在临床上有着广泛的应用。

优势：食道超声心动图将胃镜技术与超声检查有机结合，能够天然的避开胸骨及肺气的遮挡，更清晰地显示心脏各切面。

1.经食道实时三维超声心动图（3D-TEE）是一种新检查技术，它是一种食道结合实时三维技术的超声检测，对心脏各部位的动态图像能够及时显现出来，经食道重建的三维图像质量较经胸三维超声图像更为清晰，从而为超声及外科医师提供了前所未有的翔实可靠信息，为心脏超声检查开辟了一个崭新的窗口。

意义：3D-TEE经历了由静态灰阶食管三维超声、动态食管三维超声和实时经食管三维超声等多个发展阶段探头晶片技术也由最初的单平面、双平面发展到多平面扫查，目前能快速、直观、精确地显示心脏大血管的结构形态、空间位置关系和评价血流动力学变化。

2.经胸微创先心病封堵术主要包括房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术和动脉导管未闭封堵术。该技术主要通过经胸小切口，通过导丝、鞘管将封堵器准确放置在缺口处，将其封堵，该手术具有微创、安全、简便、恢复快、无辐射等优点，是目前治疗先心病的首先方式，随着微创封堵时代的普及，该技术已得到广泛开展。

意义：经食道超声心动图在先心病微创封堵术中具有重要价值，它具有无创、简便、无辐射等优点，可在术前诊断并选择适合的病例及适中的封堵器，术中可实时引导导丝及鞘管经过缺口处，并指导封堵器准确释放，术后可即可进行全方位评估手术效果及随访。

3.左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者脑卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的致残率、病死率，同时减少出血的发生。左心耳封堵术通过封堵左心耳预防房颤时左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者因血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，为具有脑卒中高风险和口服抗凝剂禁忌或不宜长期口服抗凝剂的非瓣膜性房颤患者提供了一种有效的微创治疗手段。

意义：经食道超声心动图为左心耳封堵术保驾护航，不仅能保证手术的质量，也能提高手术的安全性，经食管超声心动图术前评估左心耳形态、测量左心耳大小以选择合适的封堵器，术中引导穿刺房间隔、监测封堵器的输送和释放，术后评价封堵效果、观察有无并发症，在左心耳封堵术中发挥着重要作用。

4.经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）是近年来发展迅猛的治疗主动脉瓣疾病的新技术。其原理是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。

意义：食道超声心动图可实时观察心腔的二维结构及血流动力学变化，对于原有的主动脉瓣瓣膜病变的评估、人工瓣膜大小的选择以及术后的观察和随访等方面发挥着举足轻重的价值。

5.MitraClip经导管二尖瓣钳夹术是目前微创治疗二尖瓣重度反流的一项十分有效的新技术。主要原理是在全麻下，将二尖瓣前后瓣叶抓紧接合后，在整个心动周期中使二尖瓣叶紧密对接，MitraClip（经导管二尖瓣夹）即是一个小夹子，小夹子夹住脱垂的瓣叶，从而减轻二尖瓣反流，该手术无需开胸进行体外循环，具有创伤小、安全性高、恢复快等优点。

意义：食道超声心动图可术前评估二尖瓣瓣膜结构及反流情况，术中可全程引导，精准穿刺房间隔，将二尖瓣夹系统送入左心房至二尖瓣口，并通过评估二尖瓣反流位置、瓣叶脱垂位置及反流程度精准实施二尖瓣叶夹合，术后可即可对二尖瓣叶功能及二尖瓣反流情况进行实时评估，在该手术中扮演着重要角色，为临床精准治疗起到重要价值。

肝脏实时剪切波弹性成像（SWE）评估肝硬度和肝脂肪变性程度

在临床工作中，“肝硬化” “脂肪肝”可以说是老顾客了，当患者得知自己有肝硬化或者脂肪肝时，最想问的是“医生，我的肝脏怎么样，有没有肝硬化，严不严重？”、“医生，我这脂肪肝是轻度的还是重度的？”，那么如何才能检查肝脏硬度和定量分析脂肪肝的严重程度呢？超声实时剪切波弹性成像（SWE）技术是一种非侵入性、通过发射连续聚焦的声辐射力脉冲扫描肝脏组织产生横向剪切波代替肝活检来评价肝脏纤维化程度和脂肪含量的技术，能够准达到对肝纤维化的分期诊断和评估肝脂肪变程度。那么我们就一起来了解一下。

为什么要做肝脏实时剪切波弹性成像（SWE）？

肝病三部曲“慢性肝炎、肝脏纤维化及肝硬化、肝衰竭及肝癌”。肝脏是人体内唯一没有痛觉神经的器官，大部分患者在慢性肝炎及肝纤维化阶段可无任何不适，当身体出现明显不适，往往提示进入肝病第二阶段，因此早发现及早诊断肝脏是否有纤维化具有重要意义。而实时剪切波弹性成像融合于常规超声成像系统，可以在二维超声引导下行肝弹性模量检测，更加客观、可靠，可重复性强，减少了受患者肥胖、肋间隙窄、肝内脉管遮挡、胆红素水平等因素的影响。

SWE技术作为肝纤维化的检测手段具有如下优势：

（1）SWE技术属于无创性检测手段；

（2）操作快捷，检查时间段；

（3）实时准确检测肝组织硬度值，结果可重复，诊断准确率高；

（3）费用低；

（4）能够进行肝脏纤维化的诊断与分级，有助于临床肝病诊治策略的制定。

肝脏弹性检查时患者需要做何准备呢？

检查前患者应空腹2～3h，休息10~20分钟，检查时患者取仰卧位，腹肌放松，将右上肢置于头顶以增宽肋间隙，在平静呼吸状态下屏气3～5 s，不可深吸气或深呼气，（屏气过短，呼吸运动影响；屏气过长，肝血容量增加影响；深吸气或Valsava动作会肝脏硬度增加。）待弹性图像稳定后冻结图像。

测量方法：

检查者将探头置于右肋间隙，在二维超声的引导下选取右肝合适的肝实质切面（常用S5~S6段），将弹性取样框置于肝包膜下1～2 cm处，并避开肝内较大的血管、胆管、胆囊、肋骨声影等非目标结构，应用感兴趣区定量检测肝脏的弹性模量（kPa），在同一位置反复测量3次，取平均值或中位值（推荐中位值）。

哪些因素会影响肝硬度测值呢？

1.ALT水平升高，测值可能升高；

2.干扰因素：声窗差、呼吸配合不佳、肠腔积气、肥胖、肝硬化过重等；

3.可能干扰因素：胆汁淤积、肝内血容量增加、饮酒史、肝脂肪变等。

实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化报告解读

慢性乙型肝炎（ALT正常）

Emean：2.6-6.2KPa （成人正常值硬度范围）

Emean：≤7.0KPa（正常界值）

Emean：≥7.6KPa（≥F2，肝纤维化）

Emean：＜8.5KPa（排除肝硬化）

Emean：8.5-11.0KPa（肝硬化界值，需结合肝穿刺活检）

Emean：≥11.0KPa（≥F4，肝硬化）

丙型肝炎

Emean： ≥7.0KPa （≥F2，肝纤维化）

Emean：≥15.0KPa （≥F4，肝硬化）

脂肪肝的严重程度评估以及报告如何解读？

超声弹性成像（E超）不仅可以用于检测肝脏硬度，也可以用于定量分析脂肪肝的严重程度。E超中B mode Ratio技术是选择肾脏为对比器官，肝脏实质与肾脏皮质灰阶度进行对比得出B-ration值，通过B ratio值定量评估脂肪肝的严重程度分级。该技术简单、方便，而且减少不同操作者之间的可变异性。

检测时要求患者仰卧，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。将探头紧贴肋间隙皮肤做检查。

早期脂肪变性阈值：B-ration：1.2-1.5

轻度：脂肪变性5%-33%，B-ration：1.24-1.51

中度：脂肪变性34%-66%，B-ration：1.52-2.03

重度：脂肪变性＞＝66%，B-ration：＞＝2.04

脂肪肝患者应“管住嘴、迈开腿”，饮食应以清淡的为主，平时应避免吃一些脂肪含量高的食物和胆固醇高的食物，尤其是动物内脏，因为这些食物会加重患者的肝脏负担，导致疾病加重，如果疾病比较严重，应及时进行治疗。

肝脏实时剪切波弹性成像（SWE）评估肝硬度和肝脂肪变性程度

在临床工作中，“肝硬化” “脂肪肝”可以说是老顾客了，当患者得知自己有肝硬化或者脂肪肝时，最想问的是“医生，我的肝脏怎么样，有没有肝硬化，严不严重？”、“医生，我这脂肪肝是轻度的还是重度的？”，那么如何才能检查肝脏硬度和定量分析脂肪肝的严重程度呢？超声实时剪切波弹性成像（SWE）技术是一种非侵入性、通过发射连续聚焦的声辐射力脉冲扫描肝脏组织产生横向剪切波代替肝活检来评价肝脏纤维化程度和脂肪含量的技术，能够准达到对肝纤维化的分期诊断和评估肝脂肪变程度。那么我们就一起来了解一下。

为什么要做肝脏实时剪切波弹性成像（SWE）？

肝病三部曲“慢性肝炎、肝脏纤维化及肝硬化、肝衰竭及肝癌”。肝脏是人体内唯一没有痛觉神经的器官，大部分患者在慢性肝炎及肝纤维化阶段可无任何不适，当身体出现明显不适，往往提示进入肝病第二阶段，因此早发现及早诊断肝脏是否有纤维化具有重要意义。而实时剪切波弹性成像融合于常规超声成像系统，可以在二维超声引导下行肝弹性模量检测，更加客观、可靠，可重复性强，减少了受患者肥胖、肋间隙窄、肝内脉管遮挡、胆红素水平等因素的影响。

SWE技术作为肝纤维化的检测手段具有如下优势：

（1）SWE技术属于无创性检测手段；

（2）操作快捷，检查时间段；

（3）实时准确检测肝组织硬度值，结果可重复，诊断准确率高；

（3）费用低；

（4）能够进行肝脏纤维化的诊断与分级，有助于临床肝病诊治策略的制定。

肝脏弹性检查时患者需要做何准备呢？

检查前患者应空腹2～3h，休息10~20分钟，检查时患者取仰卧位，腹肌放松，将右上肢置于头顶以增宽肋间隙，在平静呼吸状态下屏气3～5 s，不可深吸气或深呼气，（屏气过短，呼吸运动影响；屏气过长，肝血容量增加影响；深吸气或Valsava动作会肝脏硬度增加。）待弹性图像稳定后冻结图像。

测量方法：

检查者将探头置于右肋间隙，在二维超声的引导下选取右肝合适的肝实质切面（常用S5~S6段），将弹性取样框置于肝包膜下1～2 cm处，并避开肝内较大的血管、胆管、胆囊、肋骨声影等非目标结构，应用感兴趣区定量检测肝脏的弹性模量（kPa），在同一位置反复测量3次，取平均值或中位值（推荐中位值）。

哪些因素会影响肝硬度测值呢？

1.ALT水平升高，测值可能升高；

2.干扰因素：声窗差、呼吸配合不佳、肠腔积气、肥胖、肝硬化过重等；

3.可能干扰因素：胆汁淤积、肝内血容量增加、饮酒史、肝脂肪变等。

实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化报告解读

慢性乙型肝炎（ALT正常）

Emean：2.6-6.2KPa （成人正常值硬度范围）

Emean：≤7.0KPa（正常界值）

Emean：≥7.6KPa（≥F2，肝纤维化）

Emean：＜8.5KPa（排除肝硬化）

Emean：8.5-11.0KPa（肝硬化界值，需结合肝穿刺活检）

Emean：≥11.0KPa（≥F4，肝硬化）

丙型肝炎

Emean： ≥7.0KPa （≥F2，肝纤维化）

Emean：≥15.0KPa （≥F4，肝硬化）

脂肪肝的严重程度评估以及报告如何解读？

超声弹性成像（E超）不仅可以用于检测肝脏硬度，也可以用于定量分析脂肪肝的严重程度。E超中B mode Ratio技术是选择肾脏为对比器官，肝脏实质与肾脏皮质灰阶度进行对比得出B-ration值，通过B ratio值定量评估脂肪肝的严重程度分级。该技术简单、方便，而且减少不同操作者之间的可变异性。

检测时要求患者仰卧，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。将探头紧贴肋间隙皮肤做检查。

早期脂肪变性阈值：B-ration：1.2-1.5

轻度：脂肪变性5%-33%，B-ration：1.24-1.51

中度：脂肪变性34%-66%，B-ration：1.52-2.03

重度：脂肪变性＞＝66%，B-ration：＞＝2.04

脂肪肝患者应“管住嘴、迈开腿”，饮食应以清淡的为主，平时应避免吃一些脂肪含量高的食物和胆固醇高的食物，尤其是动物内脏，因为这些食物会加重患者的肝脏负担，导致疾病加重，如果疾病比较严重，应及时进行治疗。

超声在新生儿颅脑的应用

新生儿颅脑是一项应用于新生儿颅脑方面实用的医疗诊断技术，在临床中与CT、MRI等影像技术构成互补关系，其优势有如下方面：便捷易携、可床旁检查、可连续监测、无需镇静剂、无射线辐射等，故此颅脑超声诸多检测方式中不失为首选的检查方法。在新生儿临床工作中常规开展这项技术，使得临床医生加深了对新生儿颅脑的认识，对改善新生儿颅脑损伤的预后起到了积极的促进作用。

颅脑超声检查适用范围：适用于新生儿、前囟未闭的婴儿筛查，尤其是：

1)早产儿常规筛查；

2)可能发生颅内脑结构改变的新生儿（如足月新生儿小婴儿、低体重儿、多胎儿、巨大儿等）

3)有异常分娩史及相应病史的新生儿（如宫内缺氧、窒息、宫内感染等）

4)母亲孕期有合并症的新生儿（如母亲妊娠合并糖尿病、母亲妊娠期高血压等）

正常颅脑超声，灰阶超声可清晰显示颅内结构

超声在新生儿颅脑的应用

新生儿颅脑是一项应用于新生儿颅脑方面实用的医疗诊断技术，在临床中与CT、MRI等影像技术构成互补关系，其优势有如下方面：便捷易携、可床旁检查、可连续监测、无需镇静剂、无射线辐射等，故此颅脑超声诸多检测方式中不失为首选的检查方法。在新生儿临床工作中常规开展这项技术，使得临床医生加深了对新生儿颅脑的认识，对改善新生儿颅脑损伤的预后起到了积极的促进作用。

颅脑超声检查适用范围：适用于新生儿、前囟未闭的婴儿筛查，尤其是：

1)早产儿常规筛查；

2)可能发生颅内脑结构改变的新生儿（如足月新生儿小婴儿、低体重儿、多胎儿、巨大儿等）

3)有异常分娩史及相应病史的新生儿（如宫内缺氧、窒息、宫内感染等）

4)母亲孕期有合并症的新生儿（如母亲妊娠合并糖尿病、母亲妊娠期高血压等）

正常颅脑超声，灰阶超声可清晰显示颅内结构

超声引导下囊性病变硬化治疗术

超声引导下囊性病变硬化治疗是在超声实时引导下，准确无误的瞄准目标，用细针穿刺入囊腔内，抽出囊肿内囊液，注入囊壁硬化药物（无水乙醇、聚桂醇），破坏囊肿的囊壁细胞，使其脱水、凝固、变性，产生无菌性炎症，促使囊壁塌陷、粘连、纤维化，直至闭合，从而减轻或消除相应的临床症状。

超声对腹盆腔囊性病变的诊断极为敏感，而超声引导下囊肿穿刺抽液进行生化、细菌学、细胞学的检查，可确定囊性病变的性质。对有适应症的患者进行穿刺引流并注入硬化剂硬化治疗，已成为腹盆腔囊肿治疗的首选方案。

优势：

超声引导下囊性病变硬化治疗是一种超微创手术，手术时间短，并发症少，且疗效确切。自从该项技术问世后，许多肝、肾囊肿、甲状腺囊性结节、乳腺囊性结节、卵巢巧克力囊肿等患者前来诊治，疗效确切，均避免了开刀剖腹之苦。

例 1超声引导下肾囊肿硬化治疗，术后6月囊肿消失

例 2 超声引导下肝囊肿硬化治疗，治疗3月后囊肿明显缩小

超声引导下囊性病变硬化治疗术

超声引导下囊性病变硬化治疗是在超声实时引导下，准确无误的瞄准目标，用细针穿刺入囊腔内，抽出囊肿内囊液，注入囊壁硬化药物（无水乙醇、聚桂醇），破坏囊肿的囊壁细胞，使其脱水、凝固、变性，产生无菌性炎症，促使囊壁塌陷、粘连、纤维化，直至闭合，从而减轻或消除相应的临床症状。

超声对腹盆腔囊性病变的诊断极为敏感，而超声引导下囊肿穿刺抽液进行生化、细菌学、细胞学的检查，可确定囊性病变的性质。对有适应症的患者进行穿刺引流并注入硬化剂硬化治疗，已成为腹盆腔囊肿治疗的首选方案。

优势：

超声引导下囊性病变硬化治疗是一种超微创手术，手术时间短，并发症少，且疗效确切。自从该项技术问世后，许多肝、肾囊肿、甲状腺囊性结节、乳腺囊性结节、卵巢巧克力囊肿等患者前来诊治，疗效确切，均避免了开刀剖腹之苦。

例 1超声引导下肾囊肿硬化治疗，术后6月囊肿消失

例 2 超声引导下肝囊肿硬化治疗，治疗3月后囊肿明显缩小